Dica do autor: Febre em neonatos (menores de 28 dias) é sempre sinal de alerta. Nessa faixa etária a resposta imune é imatura, os sinais clínicos de infecção podem ser atípicos e a probabilidade de infecção bacteriana grave é relativamente alta. O pulo do gato é simples: não há “observação ambulatorial” nem estratificação de baixo risco que libere o recém‑nascido febril para casa sem investigação completa. A conduta inicial inclui internação, coleta de hemocultura, urocultura (por cateterismo ou punção suprapúbica), punção lombar para líquor (salvo contraindicação clínica), hemograma, PCR/Procalcitonina e, se houver sinais respiratórios, radiografia de tórax. Empiricamente, iniciar antibiótico parenteral após obtenção das culturas: a associação clássica é ampicilina + aminoglicosídeo (gentamicina); se houver suspeita de meningite, trocar/associar por cefotaxima (evitar ceftriaxona em neonatos). Manter em observação e revisar conduta segundo a evolução clínica e resultados de cultura (normalmente aguarda‑se 48–72 horas). Em resumo: febre isolada em recém‑nascido = internação + avaliação completa + antibiótico venoso empiricamente.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar urina é parte importante da investigação, mas não é suficiente. Em neonatos febris a urocultura deve ser feita por cateterismo ou punção suprapúbica (não coleta de bolsa), e a presença de febre por si só exige investigação completa e início de antibiótico parenteral enquanto se aguardam culturas. Antibiótico oral ambulatorial é inadequado para essa faixa etária e deixa o recém‑nascido em risco de evolução para sepse, meningite ou outras infecções graves.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que não é necessária coleta de exames e apenas reavaliação diária é perigoso. Neonatos febris exigem protocolo de sepse: culturas (sangue, urina, líquor), exames laboratoriais e início de antibioticoterapia endovenosa. A “observação ambulatorial” é aceitável apenas em faixas etárias superiores quando critérios de baixo risco são rigorosamente preenchidos — nunca em menores de 28 dias.

Alternativa C: INCORRETA. Os critérios de Rochester (e outros critérios de estratificação de risco) são instrumentos úteis para definir manejo de lactentes febris em determinadas faixas etárias, mas não se aplicam ao neonato <28 dias para liberar alta imediata. Neonatos ficam automaticamente na categoria de maior risco e devem ser manejados com investigação e antibiótico parenteral; portanto, confiar apenas nos critérios de Rochester aqui seria inadequado.

Alternativa D: CORRETA. Internar para coleta de exames e iniciar antibiótico parenteral é a conduta indicada. Essa abordagem cobre duas frentes: (1) diagnóstico adequado com hemocultura, urocultura por cateterismo/punção suprapúbica, punção lombar para líquor quando indicado, hemograma e marcadores inflamatórios; (2) tratamento empírico imediato com antibiótico IV (ex.: ampicilina + gentamicina; se houver suspeita de meningite, usar esquema que inclua cefotaxima). A internação permite monitorização e ajuste conforme culturas e evolução clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Hemograma e PCR são úteis, mas valores normais não excluem infecção bacteriana grave em neonatos. Alta baseada apenas nesses exames é arriscada. Culturas e avaliação clínica completa são obrigatórias, e a decisão de alta só pode ser considerada após investigação completa e período de observação/negatividade de culturas conforme protocolo.

Resposta: Alternativa D