Alternativa A: INCORRETA. A iniciação de antibioticoterapia de amplo espectro sem uma investigação diagnóstica prévia não é recomendada em um caso de febre sem sinais localizatórios. Embora a bacteremia oculta seja uma preocupação em lactentes febris, especialmente aqueles não vacinados, o histórico vacinal completo deste paciente reduz significativamente o risco de infecções graves, como as causadas pelo pneumococo, que são mais comuns na ausência de vacinação antipneumocócica. Além disso, a administração empírica de antibióticos sem investigação laboratorial poderia mascarar os sintomas de uma infecção específica, dificultando um diagnóstico preciso.

Alternativa B: INCORRETA. Embora seja necessário realizar uma investigação em um lactente febril, a lista de exames propostos aqui é extensa e inclui alguns que não são de rotina em todos os casos. A radiografia de tórax e a ultrassonografia abdominal não são indicadas de imediato na ausência de sinais clínicos sugestivos de doenças respiratórias ou abdominais. O hemograma completo, PCR, e hemocultura podem ser úteis para identificar infecções bacterianas, mas como esse lactente apresenta baixo risco de bacteremia oculta (já que recebeu as 3 doses da vacina pneumocócica) não haveria necessidade desses exames.

Alternativa C: INCORRETA. A administração de antitérmicos e orientação para retorno são medidas apropriadas para febre em muitos casos pediátricos, mas neste cenário específico, onde o paciente é um lactente com febre alta sem sinais localizatórios, uma investigação mais detalhada é necessária. A febre sem foco em lactentes pode ser indicativa de condições graves, como ITU, e a simples espera pode atrasar o diagnóstico e tratamento de uma condição potencialmente grave.

Alternativa D: CORRETA. A infecção do trato urinário (ITU) é uma causa comum de febre sem sinais localizatórios em lactentes, especialmente meninos abaixo de 1 ano de idade. A solicitação de exame de urina tipo I e urocultura é a conduta mais adequada para investigar a presença de ITU, que pode estar presente mesmo na ausência de sintomas urinários específicos. Este diagnóstico é fundamental, pois a ITU em lactentes pode evoluir para pielonefrite e sepse se não for tratada prontamente.

Alternativa E: INCORRETA. A punção lombar para análise do líquor deve ser considerada em casos de suspeita de meningite bacteriana, caracterizada por sinais meníngeos como abaulamento de fontanela, letargia, ou outras alterações neurológicas. No entanto, este lactente não apresenta sintomas sugestivos de meningite, como irritabilidade excessiva, letargia ou convulsões. A realização de uma punção lombar sem indicações clínicas apropriadas pode expor o paciente a riscos desnecessários e não é justificada neste caso específico.

Resposta: Alternativa D.