Dica do autor: O caso descreve um menino de 5 anos, previamente saudável, com petéquias e púrpuras de início recente (24 horas), antecedente de febre inespecífica há 4 dias (compatível com infecção viral recente), dor e dificuldade para movimentar membros inferiores, sem hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia ou outros sinais sistêmicos de alarme. O hemograma evidencia trombocitopenia isolada e grave (18.000/mm³), com demais séries (leucócitos e hemoglobina) preservadas. Esse conjunto é característico de púrpura trombocitopênica imune (PTI).

• PTI — fisiopatologia e contexto clínico:
  • A PTI é uma doença autoimune mediada por anticorpos antiplaquetários, que leva à destruição periférica das plaquetas pelo sistema reticuloendotelial.
  • É frequentemente precedida por infecção viral nas semanas anteriores ao quadro, fenômeno bem documentado na faixa etária pediátrica, especialmente entre 2 e 6 anos — compatível com o episódio febril relatado 4 dias antes do início dos sintomas hemorrágicos.
  • Cursa com trombocitopenia isolada, sem comprometimento das demais linhagens hematológicas, e sem visceromegalias ou linfonodomegalias — achados presentes (ou melhor, ausentes de forma consistente) neste caso.
• Manifestações clínicas da PTI:
  • Petéquias e púrpuras são as manifestações mais comuns, geralmente de início súbito, podendo ocorrer em mucosas.
  • A criança costuma manter bom estado geral, como descrito no caso ("bom estado geral, ativo, boa perfusão periférica").
  • A dor e o desconforto à movimentação dos membros inferiores, bem como o calor e dor nos joelhos e tornozelos à palpação, neste contexto, podem ser explicados por sangramentos articulares ou subcutâneos decorrentes da plaquetopenia intensa, e não necessariamente por um processo inflamatório articular primário.
• Por que o hemograma sustenta a hipótese de PTI:
  • Leucócitos normais (8.200/mm³) e hemoglobina/hematócrito preservados (12,3 g/dL e 37%) afastam processo infiltrativo medular extenso, como leucemia, que tipicamente cursaria com alterações em múltiplas linhagens (anemia, leucocitose ou leucopenia, frequentemente com blastos ou alterações na contagem diferencial).
  • A contagem diferencial sem alterações e as provas de coagulação normais reforçam que se trata de um problema isolado de plaquetas, sem coagulopatia associada — compatível com destruição imunomediada das plaquetas, e não com um distúrbio de coagulação ou processo neoplásico.

Alternativa A: CORRETA. O quadro de trombocitopenia isolada e grave, de início agudo, em criança previamente saudável, com antecedente de infecção viral recente, ausência de visceromegalias, linfonodomegalias ou alterações nas demais linhagens hematológicas, é o padrão clássico da púrpura trombocitopênica imune. As petéquias, púrpuras e o desconforto à movimentação por sangramentos subcutâneos/articulares são consequências diretas da plaquetopenia intensa.

Alternativa B: INCORRETA. A dengue tipo C (atualmente classificada como dengue com sinais de alarme/grave nas classificações mais recentes) cursaria tipicamente com outros achados de alarme, como hemoconcentração (aumento, não diminuição, do hematócrito), dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos de mucosas mais exuberantes e instabilidade hemodinâmica. O hematócrito deste paciente está discretamente reduzido, e o quadro clínico geral não é compatível com gravidade hemodinâmica da dengue grave.

Alternativa C: INCORRETA. A leucemia linfoide aguda tipicamente cursa com comprometimento de múltiplas linhagens hematológicas — anemia, alterações leucocitárias (podendo haver blastos circulantes) e trombocitopenia —, além de frequentemente apresentar hepatoesplenomegalia, linfonodomegalia, dor óssea persistente e sinais de comprometimento sistêmico (perda de peso, palidez progressiva, infecções recorrentes), todos explicitamente ausentes neste caso, com hemograma mostrando apenas trombocitopenia isolada.

Alternativa D: INCORRETA. A púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) cursa classicamente com púrpura palpável (e não petéquias não palpáveis, como descrito no caso), predominantemente em membros inferiores e nádegas, associada a artrite/artralgia, dor abdominal e, eventualmente, comprometimento renal — porém, sem trombocitopenia, já que se trata de uma vasculite e não de um distúrbio primário das plaquetas. A trombocitopenia grave (18.000/mm³) deste caso é incompatível com esse diagnóstico, no qual a contagem de plaquetas é tipicamente normal ou até elevada.

Resposta: Alternativa A