Dica do autor: Homens trans com útero e colo uterino mantêm indicação de rastreamento para câncer de colo uterino, independentemente do uso de testosterona. O uso prolongado de andrógenos causa atrofia do epitélio vaginal e cervical, o que representa um desafio técnico para a coleta da citologia — mas não elimina a necessidade do rastreamento nem a possibilidade de realizá-lo.

• Rastreamento em homens trans:
  • A presença de colo uterino é o critério determinante para indicação do rastreamento, independentemente de identidade de gênero ou uso de hormônios.
  • O protocolo de coleta e seguimento segue o mesmo raciocínio aplicado a mulheres cisgênero com colo uterino.
• Efeito da testosterona sobre o epitélio:
  • O uso prolongado de testosterona suprime os níveis de estrogênio endógeno, resultando em atrofia vulvovaginal e cervical progressiva.
  • A atrofia dificulta a coleta adequada, aumenta o desconforto e pode comprometer a representatividade da amostra.
  • Entretanto, a zona de transformação persiste e continua sendo o alvo prioritário da coleta — o uso de testosterona não a elimina.
• Manejo da atrofia antes da coleta:
  • O uso de estrogênio tópico vaginal por 1 a 2 semanas antes da coleta é a estratégia recomendada para reduzir a atrofia, melhorar a qualidade do epitélio e tornar o procedimento mais tolerável.
  • Essa conduta não interfere de forma clinicamente relevante na terapia hormonal masculinizante em uso e é segura para uso pontual.
  • Após o uso de estrogênio tópico, a coleta pode ser realizada com especular de tamanho adequado, com melhor conforto e amostra de maior qualidade.
• Aplicação ao caso:
  • O paciente tem atrofia genital importante, nunca realizou citologia e deseja fazê-la agora. O município não dispõe de teste de DNA-HPV. A conduta deve viabilizar a coleta da citologia com qualidade adequada e menor desconforto — o que é alcançado com estrogênio tópico prévio.

Alternativa A: CORRETA. O estrogênio tópico vaginal por 1 a 2 semanas antes da coleta é a conduta indicada para manejo da atrofia induzida por testosterona. Melhora a qualidade do epitélio, facilita a introdução do especular e reduz o desconforto, sem comprometer o rastreamento nem a terapia hormonal em curso.

Alternativa B: INCORRETA. O uso prolongado de testosterona causa atrofia, mas não elimina a zona de transformação nem dispensa a coleta com especular. Abrir mão do exame especular inviabiliza a coleta adequada da junção escamocolunar, que é o sítio de maior relevância para o rastreamento. A atrofia é um obstáculo técnico a ser manejado, não uma justificativa para omitir o procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. A dilatação vaginal progressiva com vela de Hegar é um procedimento utilizado em contextos específicos, como vaginismo grave ou estenose significativa, e não compõe a rotina de preparo para coleta citopatológica em pacientes com atrofia por uso de testosterona. Além de desnecessária nesse contexto, seria desconfortável e tecnicamente injustificada como primeira medida.

Alternativa D: INCORRETA. A vacinação contra HPV integra a prevenção primária do câncer de colo uterino e pode ser indicada para homens trans, especialmente se não vacinados previamente. No entanto, ela não substitui o rastreamento citológico, pois não protege contra todos os genótipos oncogênicos e não tem efeito sobre infecções já adquiridas. As duas estratégias são complementares, não equivalentes.

Resposta: Alternativa A