Dica do autor: O achado de células glandulares atípicas de significado indeterminado (AGC) na citologia cervical exige uma abordagem diferente das atipias escamosas. Enquanto lesões escamosas de baixo grau permitem seguimento citológico, o AGC carrega risco não desprezível de lesões significativas subjacentes — tanto endocervicais quanto endometriais —, o que justifica investigação mais ampla e imediata.

• Por que o AGC é diferente das atipias escamosas:
  • O componente glandular do colo e do endométrio é menos acessível à citologia convencional, tornando o resultado menos previsível em termos de correlação histológica.
  • Entre as pacientes com AGC, uma parcela relevante apresenta adenocarcinoma in situ, adenocarcinoma invasor ou lesões endometriais significativas ao se completar a investigação.
  • Por esse motivo, o seguimento expectante com repetição de citologia isolada não é conduta adequada para AGC.
• Investigação recomendada:
  • A conduta padrão diante de qualquer categoria de AGC inclui colposcopia com avaliação endocervical.
  • Em mulheres acima de 35 anos ou com fatores de risco para patologia endometrial (sangramento uterino anormal, obesidade, ciclos irregulares, uso de tamoxifeno), adiciona-se a avaliação endometrial, que pode ser feita por ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial, com biópsia de endométrio quando indicada.
  • A paciente em questão tem 42 anos, o que já a coloca na faixa etária em que a avaliação endometrial está indicada como parte da propedêutica.
• Aplicação ao caso:
  • Mulher de 42 anos, assintomática, com AGC na citologia. Não há queixas de sangramento, mas a idade e o resultado são suficientes para indicar colposcopia associada à ultrassonografia transvaginal. A biópsia cervical não é realizada de rotina antes da colposcopia — ela depende dos achados colposcópicos. A cauterização não tem qualquer indicação nesse momento. O rastreamento com HPV isolado e repetição da citologia seria insuficiente diante de AGC.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de HPV de alto risco isolada, seguida de repetição da citologia, é conduta aceitável para ASC-US (atipias de células escamosas de significado indeterminado), não para AGC. O AGC tem potencial de lesão subjacente mais grave e exige investigação colposcópica e endometrial sem postergação.

Alternativa B: INCORRETA. A cauterização cervical não tem indicação em qualquer cenário de AGC. Trata-se de procedimento ablativo que destrói tecido sem fornecer diagnóstico histológico e que poderia comprometer a avaliação subsequente. A conduta não é terapêutica nesse momento; é investigativa.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal, associada ao encaminhamento para colposcopia, compõe a propedêutica adequada para AGC em mulher de 42 anos. A ultrassonografia permite avaliar a espessura endometrial e identificar lesões uterinas associadas, enquanto a colposcopia investiga o colo e o canal endocervical.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia cervical não deve ser realizada de forma cega antes da colposcopia. O procedimento biópsico é guiado pelos achados colposcópicos — realizar biópsia sem colposcopia prévia inverte a sequência correta da investigação e pode resultar em amostragem inadequada.

Resposta: Alternativa C