Dica do autor: O carcinoma in situ do colo (equivalente a NIC 3 em terminologia histológica) é uma lesão epitelial de alto grau sem invasão estromal. O pulo do gato no manejo é que precisamos de tratamento excisional que permita avaliação histológica completa, principalmente das margens, para confirmar ausência de microinvasão e de doença residual. Conização é o procedimento que atende a esses dois objetivos: remove a lesão e fornece peça para análise. Em mulheres que querem preservar a fertilidade, prefere‑se técnicas menos mutilantes (conização a frio ou por eletrocirurgia — LEEP/LEEP de laço), sempre garantindo margens adequadas. Histerectomia pode ser considerada em situações especiais (mulheres com paridade completa, recidiva ou margens comprometidas e impossibilidade de reexcisão), mas não é a primeira escolha rotineira. Expectativa ou terapias puramente ablativas deixam de lado a avaliação histológica das margens e, portanto, não são recomendadas como padrão para CIS. Seguimento pós‑tratamento é essencial: controle com citologia, colposcopia e, quando disponível, teste de HPV, nos intervalos recomendados, até estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. “Retirada da lesão sob visualização da colposcopia” descreve, em geral, métodos ablativos (criocirurgia, laser) ou retirada dirigida sem peça adequada. No carcinoma in situ isso é problemático porque não permite avaliar margens e pode mascarar microinvasão. Ablativo é opção para lesões de baixo grau em cenários específicos, mas para CIS o caminho certo é excisional para garantir diagnóstico e tratamento completos.

Alternativa B: INCORRETA. “Histerectomia com anexectomia bilateral” é exagero para CIS. Remover ovários em mulher em idade reprodutiva ou sem indicação clara causa menopausa precoce e morbidade desnecessária. Esse procedimento só é indicado se houver doença invasiva confirmada, lesões coexistentes no útero, ou outras indicações ginecológicas muito específicas. Para CIS isolado, não é conduta rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. “Histerectomia simples” pode ser uma opção em mulheres que já completaram a reprodução e quando não se deseja seguir com tratamentos conservadores ou quando a conização for tecnicamente impossível ou falhou. Ainda assim, não é a conduta padrão inicial: primeiro se tenta conização, que é menos invasiva e permite confirmação histológica. Histerectomia é reserva em casos selecionados, não a regra.

Alternativa D: CORRETA. “Conização.” É o tratamento de escolha para carcinoma in situ do colo uterino. Garante remoção da lesão e peça para exame histológico com avaliação das margens — informações cruciais para decidir por reexcisão ou seguimento. Técnicas incluem conização a frio (bisturi frio) e excisão eletrocirúrgica em laço (LEEP/LEEP), escolhidas conforme experiência, tamanho e localização da lesão e desejo reprodutivo. Após conização, o acompanhamento clínico/citológico e, quando disponível, pesquisa de HPV, orienta condutas subsequentes.

Alternativa E: INCORRETA. “Expectante” não é aceitável como conduta para carcinoma in situ, pois existe risco real — ainda que variável — de persistência ou progressão para invasão se a lesão não for retirada. Observação pode ser considerada em lesões de baixo grau em jovens com alta probabilidade de regressão, mas não no cenário de CIS/NIC 3.

Resposta: Alternativa D