Dica do autor: O câncer do colo uterino é, na esmagadora maioria, uma doença relacionada à infecção persistente por HPV de alto risco. A lesão progide de alteração intraepitelial cervical (neoplasia intraepitelial cervical — NIC/CIN) para carcinoma in situ e, só então, para doença invasiva, se não houver identificação e tratamento das lesões precursoras. O exame citológico (Papanicolau) e os testes de HPV são ferramentas de rastreio eficazes justamente porque detectam alterações pré-invasivas, permitindo intervenção precoce. Na prática terapêutica, a radioterapia (feixe externo associado a braquiterapia) é a espinha dorsal do tratamento das doenças localmente avançadas e tem papel adjuvante e paliativo nas demais fases: pode ser escolha primária quando a cirurgia não é indicada, adjuvante após ressecção em casos de fatores de risco, e medida paliativa para controle de sangramento ou dor em doença metastática. Já a conização tem papel diagnóstico e terapêutico em lesões muito iniciais (por exemplo, NIC3 ou microinvasão IA1), sendo inadequada para doença localmente avançada (estágio IV). Por fim, o adenocarcinoma é menos frequente que o carcinoma epidermoide; e agentes virais como parvovírus B19 não têm relação causal com carcinogênese cervical — o vilão é o HPV.

Alternativa A: INCORRETA. O exame colpocitológico (Papanicolau) é justamente uma ferramenta de detecção precoce de lesões intraepiteliais e carcinoma in situ. Ele identifica células atípicas que correspondem a NIC/CIN, permitindo intervenção antes da progressão para câncer invasivo. Não é perfeito — tem sensibilidade variável e pode perder lesões glandulares — mas dizer que não detecta precocemente carcinoma in situ é falso.

Alternativa B: INCORRETA. O evento inicial na maioria dos casos é a infecção persistente por papilomavírus humano (HPV), especialmente os tipos de alto risco (16, 18, entre outros). Parvovírus B19 não está implicado na carcinogênese do colo uterino.

Alternativa C: INCORRETA. O tipo histológico mais comum do câncer cervical invasivo é o carcinoma epidermoide (carcinoma de células escamosas). O adenocarcinoma corresponde a uma parcela menor dos casos, embora sua proporção tenha aumentado com o tempo, especialmente em locais onde o rastreamento citológico é menos eficaz para lesões glandulares.

Alternativa D: INCORRETA. A biópsia cônica (conização) é indicada como procedimento diagnóstico e terapêutico em lesões muito iniciais e microinvasivas (por exemplo, NIC3, IA1 em pacientes que desejam preservar fertilidade ou quando há dúvida diagnóstica). Não é opção terapêutica para estágio IV (doença localmente avançada ou com extensão para bexiga/reto/metástases), onde o tratamento é multimodal e frequentemente paliativo, incluindo radioterapia, quimioterapia e cuidados de suporte.

Alternativa E: CORRETA. A radioterapia, combinada quando possível com braquiterapia e/ou quimioterapia sensibilizante, é uma ferramenta terapêutica versátil: pode ser tratamento primário curativo em doença localmente avançada, adjuvante após cirurgia quando houver fatores de risco, alternativa quando a paciente não pode ser operada, e medida paliativa em metástase/recidiva para controlar sintomas. Portanto, na prática clínica, a radioterapia é considerada uma opção terapêutica ao longo dos diferentes estágios da doença.

Resposta: Alternativa E