Dica do autor: A eritroblastose fetal decorre da sensibilização materna a antígenos eritrocitários fetais, sendo o sistema RhD o mais importante clinicamente. Quando a mãe é Rh(D) negativa e o feto Rh(D) positivo, hemácias fetais que alcançam a circulação materna podem induzir produção de anticorpos IgG maternos que atravessam a placenta em gestações subsequentes e promovem hemólise fetal. O pulo do gato para prevenir essa cadeia é evitar a sensibilização inicial: a imunoglobulina anti‑D administra‑se para “varrer” as hemácias fetais na circulação materna antes que o sistema imune da mãe faça a resposta imune adaptativa. Essa profilaxia, aplicada preferencialmente nas primeiras 72 horas pós‑parto quando o recém‑nascido é Rh positivo, e também como dose antenatal de rotina por volta de 28 semanas em muitos protocolos, reduziu dramaticamente a taxa de alloimunização materna e, por consequência, a mortalidade perinatal por doença hemolítica.

Alternativa A: INCORRETA. Amniocentese rotineira em todas as gestantes Rh negativas não é prática indicada: é um exame invasivo e não previne sensibilização. Hoje, a conduta é rastrear anticorpos maternos (teste indireto de Coombs) e, quando há suspeita de fetos acometidos, recorrer a métodos menos invasivos como Doppler da artéria cerebral média para avaliar anemia fetal; a cordocentese pode ser usada para diagnóstico e transfusão, mas a amniocentese de rotina não diminui a incidência de eritroblastose.

Alternativa B: CORRETA. O uso de imunoglobulina anti‑D no pós‑parto de mães Rh negativas que deram à luz a recém‑natos Rh positivos é a medida profilática clássica e eficaz para prevenir sensibilização materna. A Ig anti‑D liga e promove remoção rápida das hemácias fetais da circulação materna, impedindo a geração de anticorpos. Deve ser administrada preferencialmente nas primeiras 72 horas após o parto; existe também a prática de dose antenatal profilática (normalmente por volta de 28 semanas) para reduzir ainda mais o risco.

Alternativa C: INCORRETA. Imunoterapia com preparados de linfócitos paternos não é medida profilática para eritroblastose fetal. Procedimentos desse tipo foram estudados para outras indicações no passado, mas não impedem a sensibilização ao antígeno RhD e não fazem parte da prática clínica moderna — além de poderem aumentar risco de sensibilização a antígenos inespecíficos.

Alternativa D: INCORRETA. A translucência nucal é um marcador ecográfico do primeiro trimestre usado para rastreamento de aneuploidias e algumas cardiopatias congênitas, não tem relação com a prevenção ou detecção precoce da doença hemolítica fetal. Não substitui a triagem sorológica para incompatibilidade Rh.

Alternativa E: INCORRETA. O teste de Coombs direto é realizado no recém‑nascido para detectar anticorpos já fixados às hemácias do bebê; no pré‑natal o exame de triagem é o teste indireto de Coombs (pesquisa de anticorpos na circulação materna). Portanto, afirmar que se faz Coombs direto no pré‑natal está equivocado; o correto é rastrear anticorpos maternos (indireto) e aplicar Ig anti‑D quando indicado.

Resposta: Alternativa B