Dica do autor: Na prática do IAM com supradesnivelamento do segmento ST, a trombólise (quando a angioplastia percutânea primária não está disponível em tempo) salva miocárdio — e vidas — mas também carrega risco real de sangramento. Por isso existe uma lista clara de contraindicações, dividida entre absolutas (onde o risco de hemorragia é inaceitável: não se trombolisa) e relativas (onde o risco aumenta, devendo-se ponderar risco/benefício ou tentar corrigir o fator antes de trombolisar). O pulo do gato é saber distinguir: suspeita de dissecção aórtica, AVC hemorrágico prévio ou presença de sangramento interno ativo são exemplos clássicos de contraindicações absolutas — trombolítico aí é tabu. Já condições como hipertensão grave devem ser corrigidas antes (ou estabilizadas) porque elevam muito o risco de hemorragia, e certas situações como retinopatia diabética com sangramento são consideradas contraindicações relativas: não impedem automaticamente a trombólise, mas exigem juízo clínico, avaliação do risco de perda visual vs benefício de reperfusão e, quando possível, preferência por ICP primária. Fique ligado: em serviço sem hemodinâmica disponível, quando o paciente tem STEMI e janela de tempo curta, muitas vezes a decisão depende de pesar risco imediato de morte por isquemia versus risco de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Suspeita de dissecção aórtica é uma contraindicação absoluta à trombólise. Dar fibrinolítico num paciente com dissecção pode precipitar sangramento maciço na parede aórtica, aumentar a ruptura e ser fatal. Clinicamente suspeite quando houver dor tipo rasgo, irradiação para dorso, assimetria de pulsos/pressões ou insuficiência aórtica aguda — aí não trombolisa, investiga-se e encaminha para cirurgia vascular/torácica.

Alternativa B: CORRETA. Retinopatia diabética hemorrágica é considerada uma contraindicação relativa à trombólise. A presença de sangramento retiniano indica maior propensão a hemorragias e aumenta o risco de complicações hemorrágicas sistêmicas (inclusive perda visual), mas não é automaticamente impeditiva da terapia se o benefício da reperfusão for muito superior ao risco. Nesses casos a decisão é clínica: se houver alternativa (ICP primária) prefere-se angioplastia; se for trombólise em ambiente sem opção, documenta-se o risco/consentimento e pondera-se o tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. AVC hemorrágico prévio (ou AVC atual com sangramento) é contraindicação absoluta. Qualquer história de hemorragia intracraniana torna a trombólise proibitiva, pelo risco extremo de reabertura/expansão do sangramento cerebral e morte ou déficit neurológico grave.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento interno ativo é também uma contraindicação absoluta. Se há hemorragia em curso — gastrointestinal maciça, trauma recente com sangramento, hemorragia intra-abdominal — administrar fibrinolítico é arriscado e contraindicado até controle do sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão grave (pressões persistentemente muito altas) aumenta fortemente o risco de hemorragia intracraniana e deve ser tratada antes da trombólise; enquanto não controlada é considerada impedimento importante para trombolisar. Na prática, pressões significativamente acima de 180/110 mmHg precisam ser reduzidas e estabilizadas antes de seguir com a terapêutica fibrinolítica — ou então optar por ICP quando disponível.

Resposta: Alternativa B