Dica do autor: Síndrome nefrótica é um quadro fisiopatológico marcado por perda maciça de proteínas urinárias (proteinúria nefrótica), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. O pulo do gato para diferenciar causas é lembrar das lesões histológicas clássicas e do comportamento clínico: algumas doenças atacam as paredes das alças glomerulares promovendo perda de carga negativa e grande proteinúria (por ex., doença de alterações mínimas, glomeruloesclerose segmentar e focal, glomerulonefrite membranosa), outras decorrem de deposição sistêmica (diabetes, amiloidose, doença por cadeias leves) e também cursam com síndrome nefrótica. Em contrapartida, certas glomerulonefrites apresentam predominantemente quadro nefrítico — hematúria maciça, cilindros hemáticos e insuficiência renal aguda/cronificada — sendo a nefropatia por IgA o exemplo clássico desse padrão. Na prática, bater o olho e saber: IgA = geralmente síndrome nefrítica; membranosa, FSGS, diabetes e deposição de cadeias leves = podem causar síndrome nefrótica franca.

Alternativa A: INCORRETA. Nefropatia diabética é causa clássica de proteinúria em faixa nefrótica, especialmente em fases avançadas (glomérulo nodular tipo Kimmelstiel–Wilson). O quadro costuma evoluir progressivamente para perda de albumina, edema e alterações lipídicas, ou seja, é uma causa importante de síndrome nefrótica.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite membranosa (membranosa) é uma das principais causas de síndrome nefrótica em adultos. Caracteriza‑se por depósitos subepiteliais com espessamento difuso da membrana basal; clinicamente, geralmente apresenta proteinúria nefrótica e risco aumentado de trombose venosa.

Alternativa C: CORRETA. Nefropatia por IgA (doença de Berger) tipicamente manifesta‑se como síndrome nefrítica: hematúria maciça ou microscópica recorrente, episódios pós‑infecciosos e cilindros hemáticos; embora possa haver proteinúria variável, não é uma causa clássica de síndrome nefrótica isolada. Por isso é a exceção na lista.

Alternativa D: INCORRETA. Doença por deposição de cadeia leve (e outras gamopatias monoclonais) pode causar proteinúria em faixa nefrótica por lesões por deposição monoclonal no glomérulo (ex.: light chain deposition disease), frequentemente acompanhada de proteinúria significativa e disfunção renal.

Alternativa E: INCORRETA. Glomeruloesclerose segmentar e focal (FSGS) é causa bem estabelecida de síndrome nefrótica, em especial em adultos jovens e em casos secundários (obesidade, HIV, drogas). A apresentação típica é proteinúria nefrótica com eventual evolução para insuficiência renal crônica.

Resposta: Alternativa C