Dica do autor: Síndrome nefrótica é um quadro clinico-patológico bem definido: proteinúria em faixa nefrótica, hipoalbuminemia, edema e alterações lipídicas. O pulo do gato para entender os sinais é que o edema não é só perda de líquido — é desequilíbrio entre pressão oncótica e retensão de sódio. A proteinúria nefrótica costuma ser >3,5 g/1,73 m²/dia em adultos (ou >50 mg/kg/dia em crianças) e é a chave diagnóstica; porém, na prática, é comum recorrer à relação proteína/creatinina em amostra isolada para estimar a perda proteica, lembrando que essa relação pode variar com massa muscular, filtração glomerular e método laboratorial. As causas se dividem em primárias (doenças glomerulares como mínima, glomeruloesclerose segmentar focal, membranosa) e secundárias (diabetes, amiloidose, lúpus, drogas, infecções). Biópsia renal é importante para definir histologia e guiar imunossupressão na maior parte dos adultos, mas não é uma regra absoluta em todas as idades e situações. Fique ligado nas complicações iniciais: insuficiência renal aguda (às vezes por hipovolemia ou trombose venosa renal), tendência trombótica (perda de antitrombina III, aumento de fibrinogênio), e risco aumentado de infecções por perda de imunoglobulinas e complemento.

Alternativa A: CORRETA. Edema é, de fato, o achado clínico mais marcante da síndrome nefrótica. Ele surge de forma insidiosa — periorbitário e em regiões dependentes — e pode evoluir para edema generalizado (anasarca). A hipoalbuminemia reduz a pressão oncótica e, junto com mecanismos de retenção de sódio, promove o extravasamento de líquido para o espaço intersticial.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é muito absoluta. Em adultos com síndrome nefrótica de início, a biópsia percutânea costuma ser indicada para identificar lesão histológica e orientar tratamento imunossupressor/prognóstico. Porém, na prática pediátrica (e em situações clínicas bem típicas) há casos em que se opta por tratamento empírico sem biópsia imediata — por exemplo, crianças com quadro compatível com doença de alterações mínimas que respondem a corticoide. Além disso, existem contraindicações e riscos da biópsia que devem ser ponderados caso a caso.

Alternativa C: CORRETA. Logo no início podem aparecer complicações que marcam o curso: perda aguda da função renal por hipovolemia, necrose tubular ou trombose; fenômenos tromboembólicos (trombose de veia renal, tromboembolismo pulmonar) devido ao estado hipercoagulável; e maior susceptibilidade a infecções por perda de imunoglobulinas e fatores de complemento.

Alternativa D: CORRETA. O critério laboratorial clássico para definir proteinúria em faixa nefrótica em adultos é >3,5 g/1,73 m² em 24 horas. Em pediatria utiliza‑se a referência por peso: >50 mg/kg/dia. Essas medidas em coleta de 24 horas são o padrão-ouro, embora spot tests sejam amplamente usados na prática.

Alternativa E: INCORRETA. A relação proteína/creatinina em amostra isolada é útil para estimar proteinúria, mas a afirmação é enganosa. Um corte fixo (como ≥1,8) não tem sensibilidade de ~90% em qualquer nível de função renal. A correlação com proteinúria de 24 horas depende da filtração glomerular, da massa muscular (excreção de creatinina) e da unidade adotada pelo laboratório; em rins com disfunção ou em pacientes com baixa massa muscular a relação pode subestimar ou superestimar a perda proteica. Em linhas gerais, busca‑se valores que se correlacionem com os 3,5 g/dia, mas o desempenho do método não é uniforme em todos os níveis de função renal.

Resposta: Alternativa E