Dica do autor: O pulo do gato no manejo do pneumotórax em recém‑nascido ventilado é saber reconhecer a síndrome de tensão e agir rápido: estamos falando de um colapso pleural com retorno venoso prejudicado e queda do débito cardíaco por aumento abrupto da pressão intratorácica. No neonato, a ventilação com pressão positiva facilita a progressão para tensão. A conduta é prioritariamente descompressiva e definitiva — primeiro aliviar a pressão que está causando instabilidade hemodinâmica e, em seguida, colocar um dreno pleural de calibre apropriado para segue‑se o manejo. Para recém‑nascidos, os drenos torácicos de pequeno calibre (geralmente 6–10 Fr, com 8 Fr sendo o mais comumente utilizado) em selo d’água são eficazes e menos traumáticos. Agulhas finas ou grandes são medidas temporárias em cenário de emergência quando não há tempo ou condições para drenagem adequada, mas não substituem o dreno. E atenção: aumentar PEEP em acidente de barotrauma é furada — isso só piora o pneumotórax; aumentar FiO2 pode ajudar a acelerar a reabsorção gasosa, mas não é medida isolada em paciente instável.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar PEEP em paciente com pneumotórax e repercussão hemodinâmica é contraproducente — eleva ainda mais a pressão intratorácica e pode agravar a tensão. O aumento da FiO2 pode auxiliar na reabsorção mais rápida do ar (efeito de washout do nitrogênio), mas isso é coadjuvante e nunca a conduta definitiva quando há instabilidade. O correto é reduzir pressões ventilatórias se possível e proceder à descompressão imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A punção com agulha fina pode temporariamente aliviar a pressão (é uma manobra de emergência útil se não for possível colocar dreno na hora), mas, isolada, não é adequada como conduta final em neonatos com repercussão hemodinâmica. Além disso, agulhas finas podem kinking e obstruir, e a observação sem colocar dreno definitivo coloca o RN em risco de recidiva da tensão.

Alternativa C: INCORRETA. Punção com agulha de grosso calibre pode descomprimir com mais eficácia do que agulha fina, mas também é apenas medida temporária emergencial. Ficar somente na observação após punção grosseira não é suficiente: é preciso converter a descompressão em drenagem pleural definitiva (dreno em selo d’água) tão logo seja possível.

Alternativa D: CORRETA. O padrão em RN ventilado com pneumotórax com repercussão hemodinâmica é descompressão imediata seguida de colocação de dreno pleural adequado. Em recém‑nascidos, drenos de pequeno calibre (por exemplo 8 Fr) em selo d’água permitem drenagem segura do ar sem excessivo trauma e são a escolha prática e consolidada. O selo d’água permite saída de ar e evita reentrada, sendo a forma habitual de drenagem no cenário neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. Dreno 22 Fr é exagerado para recém‑nascido — causa mais lesão tecidual, dor e risco de complicações (lesão pulmonar, sangramento, fraturas costais). Calibres grandes são usados em adultos; no RN o correto é optar por calibres pequenos (6–10 Fr), com 8 Fr sendo o mais adequado na prática.

Resposta: Alternativa D