Dica do autor: Em recém-nascidos pré-termo com insuficiência respiratória precoce o diagnóstico mais provável é a doença da membrana hialina (síndrome do desconforto respiratório neonatal), causada pela deficiência de surfactante. O pulo do gato é entender a fisiopatologia: sem surfactante há aumento da tensão superficial alveolar, colapso de alvéolos (atelectasia), diminuição da complacência pulmonar e hipoventilação — daí a hipoinsuflação radiográfica. No RX, esse quadro costuma se traduzir pelo aspecto reticulogranular (ou “ground-glass”), com linhas finas, difusas, e broncogramas aéreos bem evidentes, porque os bronquíolos e brônquios permanecem cheios de ar enquanto os alvéolos ao redor estão colabados/ocupados por material proteináceo. Clinicamente ocorre nas primeiras horas de vida e é mais grave quanto menor a idade gestacional; a resposta ao CPAP e, se indicado, à surfactante exógena faz parte do manejo. Bater o olho no RX: hipoinsuflação + padrão reticulogranular + air bronchograms = clássico para doença da membrana hialina.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o padrão radiológico esperado na insuficiência respiratória por deficiência de surfactante em prematuros: volumes pulmonares reduzidos (hipoinsuflação), padrão retículo-granular difuso (aspecto em vidro fosco/ground-glass) e broncogramas aéreos. Esses achados decorrem do colapso alveolar difuso e do preenchimento alveolar por material protéico, com preservação dos brônquios aerados.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperinsuflação pulmonar e discreto derrame pleural não são característicos da doença da membrana hialina. Hiperinsuflação remete mais a retenção de ar, vista em taquipneia transitória do recém-nascido (TTN) ou em algumas formas de broncoaspiração; broncogramas aéreos podem ocorrer em várias doenças, mas o conjunto com hiperinsuflação não casa com o quadro do pré-termo com RDS.

Alternativa C: INCORRETA. Focos de consolidação e áreas de hiperinsuflação são mais sugestivos de aspiração meconial (ou pneumonia localizada), sobretudo em recém-nascidos a termo/postérmino; o padrão é mais heterogêneo, com consolidações lobares ou segmentoares e risco de pneumotórax. Em um pré-termo de 31 semanas com quadro precoce, a imagem esperada é difusa, não focos de consolidação com hiperinsuflação.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento da vascularização pulmonar e hiperinsuflação orientam para doenças com congestão pulmonar ou TTN; derrame pleural discreto também não é típico do quadro de deficiência de surfactante. Além disso, na doença da membrana hialina a tendência é a diminuição dos volumes e o padrão reticulogranular, não aumento da vascularização.

Resposta: Alternativa A