Dica do autor: A inervação parassimpática do reto médio e inferior provém dos nervos esplâncnicos pélvicos, também conhecidos como nervos erigentes, que se originam dos segmentos sacrais S2 a S4 da medula espinhal. Esses nervos são responsáveis por estimular funções autonômicas como o peristaltismo intestinal e o controle esfincteriano, além de estarem diretamente ligados à função sexual (ereção e lubrificação). Em cirurgias oncológicas do reto, especialmente quando o tumor está localizado na porção média ou inferior, preservar essas estruturas é essencial para evitar disfunções urinárias, intestinais e sexuais no pós-operatório. A dissecção precisa da fáscia mesorretal e o respeito às fibras parassimpáticas sacrais são pontos-chave da técnica de excisão total do mesorreto (ETM).

Alternativa A: INCORRETA. Os nervos esplâncnicos torácicos são simpáticos, não parassimpáticos, e se originam da medula torácica (T5-T12). Estão mais relacionados com a inervação das vísceras abdominais superiores, como fígado, estômago e pâncreas.

Alternativa B: INCORRETA. Os nervos esplâncnicos lombares também são simpáticos e se originam da medula lombar. Contribuem para a formação do plexo hipogástrico, mas não fornecem fibras parassimpáticas diretas ao reto.

Alternativa C: INCORRETA. O plexo mesentérico superior é um plexo autônomo que acompanha a artéria mesentérica superior e está associado à inervação do intestino delgado e do cólon proximal, não do reto médio ou inferior.

Alternativa D: CORRETA. Os nervos esplâncnicos pélvicos, de origem sacral (S2–S4), são os responsáveis pela inervação parassimpática do reto médio e inferior. Devem ser preservados durante a cirurgia retal para evitar sequelas funcionais significativas.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo hipogástrico superior é uma estrutura simpática, localizada anteriormente à bifurcação da aorta. Embora importante, não é o responsável pela inervação parassimpática da pelve.

Resposta Correta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.