Dica do autor: Em lactente com vômitos não biliosos em jato e peristaltismo gástrico visível da esquerda para a direita, o quadro clássico a ser pensado é a estenose hipertrófica do piloro. O píloro hipertrofiado causa obstrução gástrica progressiva: o recém‑nascido vomita em jato pouco tempo após as mamadas, mantém apetite inicialmente, perde peso ao longo do tempo e pode apresentar desidratação e alterações hidroeletrolíticas se a evolução for prolongada. Ao exame físico, além do peristaltismo gástrico patente (gástrico de esquerda para direita), o achado semiológico mais útil é a palpação de uma massa firme, móvel em sentido lateral, localizada no epigástrio/hipocôndrio direito, descrita classicamente como “oliva” pilórica. Esse nódulo corresponde ao píloro hipertrofiado e muitas vezes permite o diagnóstico clínico; a confirmação ultrassonográfica busca espessamento da parede e aumento do comprimento do canal pilórico. O pulo do gato é bater o olho no peristaltismo e, ao palpar o epigástrio em criança desidratada com vômitos em jato, achar essa massa discreta e firme que muda a suspeita clínica para estenose pilórica, diferenciando de outras causas de vômito em lactentes.

Alternativa A: CORRETA. A pequena massa firme na região epigástrica é o achado esperado na estenose hipertrófica do piloro — o “oliva” pilórica. É uma massa móvel, endurecida, localizada superior e ligeiramente à direita da linha média, que representa o píloro hipertrofiado. Em um lactente com vômitos não biliosos em jato e peristaltismo visível, esse achado é altamente sugestivo e muitas vezes suficiente para direcionar a investigação por imagem (ultrassom) e o manejo (correção hidroeletrolítica seguida de piloromiotomia, quando indicado).

Alternativa B: INCORRETA. A fossa ilíaca direita vazia, conhecida como sinal de Dance, está associada classicamente ao intussuscepção intestinal, quando há redução do conteúdo abdominal naquela região. Intussuscepção costuma apresentar dor abdominal intensa e intermitente, choro episódico no lactente e fezes em “geléia de framboesa” — não o padrão de vômitos não biliosos em jato com peristaltismo gástrico visível. Portanto, esse sinal não é esperado nem relevante no contexto de estenose pilórica.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Blumberg (sinal de descompressão dolorosa) indica irritação peritoneal e geralmente é achado em peritonites ou abdomes agudos inflamatórios/perfuração. Lactentes com estenose pilórica tipicamente não apresentam defesa difusa nem peritonite; o quadro é mais de vômitos persistentes e distensão/gastrorragia ocasional, sem dor peritonial franca. Logo, Blumberg não é o achado esperado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatoesplenomegalia remete a doenças infecciosas, hematológicas ou congênitas e não é característica de obstrução gástrica por piloro hipertrófico. Na estenose pilórica o fígado e baço normalmente não estão aumentados; o quadro se restringe ao trato gastrintestinal proximal e às consequências de vômitos (desidratação, alcalose hipoclorêmica se prolongado), não à esplenomegalia ou hepatomegalia.

Resposta: Alternativa A