Dica do autor: Na abordagem das taquiarritmias, o pulo do gato é primeiro avaliar se o paciente está hemodinamicamente estável ou instável. Instabilidade (hipotensão sintomática, confusão, angina, edema agudo de pulmão) pede intervenção elétrica imediata com choque sincronizado quando há pulso. Choque sincronizado evita entregar energia durante a fase vulnerável do ciclo cardíaco e é o método de escolha para taquiarritmias com pulso e comprometimento hemodinâmico. A desfibrilação (choque não sincronizado) é para parada cardiorrespiratória por FV/TV sem pulso. Farmacologicamente, bloqueadores do nó AV (como diltiazem) e antiarrítmicos (como amiodarona) são úteis em arritmias estáveis ou como complemento, mas não substituem a cardioversão imediata em paciente instável; além disso, alguns fármacos são contraindicados em situações de hipotensão ou em arritmias com pré‑excitação. Ou seja: primeiro as mãos na cardioversão quando o quadro é instável; depois se estabilizar, pense nas drogas e na investigação da causa.

Alternativa A: INCORRETA. Desfibrilação é choque em modo não sincronizado, indicado em fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso (parada). Em presença de pulso, aplicar choque não sincronizado pode cair justamente no período vulnerável e precipitar fibrilação. Portanto, não é a escolha correta para taquiarritmia com pulso mesmo em paciente instável.

Alternativa B: CORRETA. Cardioversão sincronizada é a intervenção indicada para taquiarritmias com pulso quando há sinais de instabilidade hemodinâmica. Sincronizar evita choque na onda T e reduz o risco de induzir FV. Na prática, se o paciente estiver consciente e houver tempo, sedação rápida; se houver risco iminente, choque imediato. Energia inicial depende do tipo de taquicardia (p.ex. 50–100 J bifásico para flutter/SVT; 100 J ou mais para VT monomórfica; AF geralmente 120–200 J biphasic), mas o princípio é: instável = cardioversão sincronizada.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona é valiosa para muitas arritmias, especialmente TV sustentada ou para manter ritmo após cardioversão, e é opção em arritmias estáveis; porém, sua ação não é imediata como um choque e não é a primeira escolha quando há instabilidade hemodinâmica. Em cenário com pressão baixa e comprometimento neurológico, depender apenas da amiodarona atrasaria a correção elétrica necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Diltiazem (bloqueador do canal de cálcio que age no nó AV) é útil para controle de frequência em fibrilação atrial com resposta ventricular rápida em pacientes estáveis. Em pacientes hipotensos ou com sinais de instabilidade, pode piorar a pressão arterial e a perfusão; além disso, não resolve imediatamente a arritmia como a cardioversão sincronizada. Assim, não é indicado como primeira medida aqui.

Resposta: Alternativa B