Dica do autor: O pulo do gato para entender as manifestações do déficit de testosterona é pensar no momento do desenvolvimento em que a falta ocorre — quanto mais precoce, mais repercussão morfológica; quanto mais tardia, mais repercussão funcional. Durante a embriogênese há janelas críticas: a diferenciação dos genitais externos e dos condutos reprodutivos depende de andrógenos entre o 2.º e o 3.º mês de gestação (período de maior sensibilidade), enquanto o crescimento peniano e a descida testicular ocorrem mais tardiamente, inclusive no terceiro trimestre. Hipogonadismo pré-puberal compromete o surto puberal e a maturação somática — levando a estatura relativa aumentada dos membros (o famoso padrão eunucoidal: envergadura dos braços maior que a estatura), ausência de desenvolvimento puberal e baixa massa muscular. Já o déficit depois da puberdade afeta libido, função sexual, força e composição corporal; há risco de osteoporose, anemia e alterações metabólicas. Para diagnosticar, confirma-se testosterona total baixa pela manhã e diferencia-se hipogonadismo primário (LH/FSH elevados) do secundário (LH/FSH baixos ou normais). Tratamento com reposição de testosterona é indicado quando não há desejo reprodutivo imediato e há sinais/sintomas claros; nos casos com desejo de fertilidade, planejar indução de espermatogênese com gonadotrofinas ou agonistas/antagonistas conforme o mecanismo.

Alternativa A: CORRETA. A diferenciação genital masculina depende de andrógenos já nas primeiras semanas do desenvolvimento fetal; deficiência nesse período pode impedir a virilização adequada, resultando em graus variados de ambiguidade genital ou em quadro de pseudo-hermafroditismo masculino (46,XY com genitália externa pouco virilizada), o que torna a afirmação verdadeira.

Alternativa B: CORRETA. O terceiro trimestre é um período importante para crescimento peniano final e descida testicular. Falta de estímulo androgênico nessa fase pode levar a micropênis e a falha parcial na migração testicular (criptorquidia), portanto a alternativa está correta.

Alternativa C: CORRETA. Quando a deficiência ocorre após a puberdade, os achados principais são funcionais: redução da libido, disfunção sexual (incluindo dificuldade de ereção), perda de força e massa muscular, alterações do humor e risco de osteopenia/osteoporose — então a alternativa descreve corretamente esse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. É justamente o oposto: no hipogonadismo pré-puberal costuma haver crescimento desproporcional dos membros, gerando o padrão eunucoidal em que a envergadura dos braços frequentemente ultrapassa a estatura (regra prática: envergadura > estatura por mais de 5 cm sugere desaceleração do fechamento epifisário por falta de andrógenos/esteroides sexuais). Dizer que a envergadura nunca ultrapassa a estatura é falso.

Resposta: Alternativa D