Dica do autor: Em pacientes oncológicos, a cirurgia vem sepultando reservas já fragilizadas pelo tumor e pelo estado inflamatório crônico. O pulo do gato é entender que há vários mecanismos somando: redução do aporte oral (dor, náusea, íleo pós‑op), alterações anatômicas que comprometem digestão e absorção (ressecções gástricas, enterectomias, pancreatectomias), perda proteica por processos catabólicos e secreções, além do aumento do metabolismo quando há infecção ou resposta inflamatória. A nutrição enteral, quando bem indicada e bem conduzida, costuma conservar a função do intestino, reduzir permeabilidade intestinal e infecções, e atenuar a caquexia — ou seja, sua presença por si só não é causa de piora nutricional; o problema é quando a via é subalimentada, mal conduzida ou há complicações (aspiração, obstrução, fístula). No fim das contas, pense em: cirurgia = insulto agudo sobre um sistema já com défict — e a maioria dos fatores que deteriora o estado nutricional tem relação direta com perda de absorção, maior demanda metabólica ou perdas proteicas, não com a simples manutenção de nutrição enteral adequada.

Alternativa A: INCORRETA. A gastrectomia altera a digestão inicial das proteínas (redução de pepsina e acidificação gástrica), provoca esvaziamento gástrico anômalo e pode levar a sobrecrescimento bacteriano intestinal — tudo isso contribui para má absorção e intolerância alimentar, perda de massa magra e piora nutricional quando não compensado. Logo, a afirmação é um fator real de deterioração nutricional.

Alternativa B: INCORRETA. A ressecção pancreática causa insuficiência exócrina quando a produção de enzimas lipolíticas e proteolíticas fica comprometida; o resultado clássico é má absorção de gorduras (esteatorreia), perda calórica e de vitaminas lipossolúveis, contribuindo significativamente para o declínio nutricional se não houver reposição enzimática adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções e processo inflamatório elevam a demanda metabólica, induzem resistência à insulina e aumento da proteólise muscular — é um dos principais motores do estado hipercatabólico pós‑operatório e piora do estado nutricional. Portanto, tratar infecção e controlar resposta inflamatória é essencial para preservar massa magra.

Alternativa D: CORRETA. O uso prolongado de sonda para nutrição enteral, isoladamente, não é causa de deterioração nutricional — pelo contrário, quando bem indicado e adequadamente formulado, a nutrição enteral preserva a mucosa intestinal, reduz translocação bacteriana e atende às necessidades energéticas/proteicas. Só há piora se a via for mal utilizada (insuficiência do aporte, composições inadequadas) ou houver complicações associadas; mas a afirmação da alternativa como causa direta é falsa, por isso é a exceção pedida.

Resposta: Alternativa D