Professor

Dica do autor: Em fraturas do tornozelo lateral, como a fratura espiral da fíbula distal ao nível da sindesmose, pense no par Weber B / Lauge–Hansen SER (supinação–rotação externa). Nessa topografia, a linha de fratura na altura da sindesmose tibiofibular levanta a suspeita de lesão do complexo sindesmótico — formado pelo ligamento tibiofibular anterior (AITFL), ligamento tibiofibular posterior (PITFL), ligamento transverso, ligamento/interósseo e membrana interóssea. Esse conjunto mantém a mortaça tibiotalar congruente e contém o tálus; portanto, lesões ligamentares associadas podem instabilizar o tornozelo, mesmo quando o traço de fratura parece “discreto”.

Nos achados radiográficos, além do traço espiral, avalie: claro medial (afrouxamento do deltóide), espaço tibiofibular claro e sobreposição tibiofibular (integridade da sindesmose). Clinicamente, dor e edema laterais com dificuldade de apoio exigem exame da sindesmose (palpação do AITFL, testes de estresse; quando necessário, radiografias em estresse e/ou TC para posterior maléolo). Em suma: fratura distal da fíbula ao nível da sindesmose = alto índice de suspeição para lesão do AITFL e avaliação cuidadosa da estabilidade do tornozelo.

Alternativa A: INCORRETA. A fratura distal isolada da fíbula não compromete diretamente a articulação subtalar (talocalcânea). A instabilidade principal, quando há lesão associada, é da articulação tibiotalar e da sindesmose, não da subtalar.

Alternativa B: INCORRETA. A fratura descrita é da fíbula distal (maléolo lateral), não do maléolo medial (tíbia). Além disso, o maléolo (tibial ou fibular) articula-se com o tálus, não com o calcâneo; o ligamento deltóide estabiliza o compartimento medial (tíbia–tálus), e não o local da fratura mencionada.

Alternativa C: INCORRETA. As fraturas espirais da fíbula ao nível da sindesmose (padrão Weber B / SER) frequentemente vêm acompanhadas de lesão do AITFL e podem ser instáveis. O tratamento não é “quase sempre” conservador; depende da estabilidade (integridade da sindesmose e do deltóide) documentada no exame e na imagem.

Alternativa D: CORRETA. A fratura espiral distal da fíbula ao nível da sindesmose pode associar-se a lesão ligamentar do complexo sindesmótico, especialmente do AITFL, comprometendo a estabilidade do tornozelo e exigindo avaliação minuciosa (clínica e radiográfica) dessa estrutura-chave.

Alternativa E: INCORRETA. Não se trata de lesão exclusivamente do plano articular medial. O deslocamento lateral do fragmento fibular decorre do vetor de rotação externa / forças laterais no padrão lesional; o problema é lateral/sindesmótico, e o compartimento medial só se altera quando há lesão do deltóide (alargamento do claro medial).

Resposta: Alternativa D

Referências

Anatomia do Sistema Locomotor. Tornozelo e perna: tíbia/fíbula distais, sindesmose tibiofibular, ligamentos deltóide e laterais, correlação anatômica com estabilidade da mortaça.
Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana. Membro inferior – tornozelo: maléolos, articulação tibiotalar, ligamentos da sindesmose (AITFL/PITFL), ligamento deltóide; relações com a mortaça.
Moore, K. L.; Dalley, A. F.; Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica, 8ª ed. Membro inferior: anatomia funcional do tornozelo e da sindesmose, implicações clínicas de lesões sindesmóticas.

Uma mulher de 64 anos é atendida no pronto-socorro após sofrer uma queda durante uma caminhada. Refere dor intensa e inchaço no tornozelo direito, com dificuldade para sustentar o peso corporal sobre o membro afetado. A radiografia simples evidencia fratura espiral da fíbula distal, ao nível da sindesmose tibiofibular, com discreto deslocamento lateral do fragmento ósseo (seta vermelha).

Fonte: shutterstock.com (adaptado)

Considerando os aspectos anatômicos e clínicos da lesão descrita, assinale a alternativa correta:

A fratura distal da fíbula, quando isolada e sem envolvimento da sindesmose, compromete diretamente a estabilidade da articulação subtalar.

A região da fratura corresponde ao maléolo medial, estrutura que se articula diretamente com o calcâneo, sendo estabilizada pelo ligamento deltóide.

O tipo de fratura descrita é tipicamente estável e raramente se associa à lesão ligamentar, sendo de tratamento conservador na maioria dos casos.

A fratura espiral distal da fíbula, ao nível da sindesmose, pode estar associada à lesão ligamentar que compromete a estabilidade do tornozelo e exige avaliação cuidadosa do ligamento tibiofibular anterior.

Essa lesão afeta exclusivamente o plano articular medial do tornozelo, o que explica o deslocamento lateral do fragmento fraturado.

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