Dica do autor: O pulo do gato na asma pediátrica é avaliar controle e frequência dos sintomas, não só o histórico de internação no passado. Criança com sintomas esporádicos, que responde bem ao broncodilatador de curta ação (SABA) e tem poucos episódios ao longo do mês, costuma se enquadrar em asma intermitente — nesse caso, o tratamento de manutenção com corticoide inalatório não é indicado rotineiramente. O foco principal é reduzir os desencadeantes ambientais (controle da exposição ao fumo doméstico, ácaro, umidade, roedores e poluição) e garantir que a família saiba usar corretamente o broncodilatador de alívio quando houver crise. Importante também orientar vacinação, plano de ação escrito e acompanhamento regular para reavaliar controle e necessidade de escalonamento terapêutico. Lembre-se: beta-agonista de longa duração nunca deve ser usado isolado como manutenção em crianças e os corticoides inalatórios entram quando os sintomas são frequentes ou há perda de controle persistente.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta mais adequada para uma criança com sintomas infrequentes e bom controle das crises com SABA. A prioridade é reduzir fatores ambientais — especialmente cessar o fumo passivo em casa — e orientar uso de broncodilatador de curta ação sob demanda para alívio. Manutenção farmacológica contínua não é indicada se a doença for intermitente e bem controlada; acompanhar clinicamente e reavaliar regularmente.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar corticoide inalatório de manutenção é recomendado quando a criança apresenta sintomas frequentes (por exemplo, mais de duas vezes por semana, sintomas noturnos ou necessidade regular de SABA) ou perda de controle. No cenário descrito — sintomas esporádicos, bem controlados com SABA — o tratamento contínuo com CI não é indicado por rotina. Além disso, expor a criança a medicação desnecessária traz riscos e adesão e custos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Beta-agonista de longa duração (LABA) não deve ser utilizado isoladamente como terapia de manutenção, sobretudo em pediatria. LABA isolado aumenta risco de eventos adversos e só pode ser associado a corticoide inalatório quando houver indicação de terapia combinada em asma persistente moderada a grave que não responde ao CI isolado. Aqui não é o caso.

Alternativa D: INCORRETA. A associação CI + LABA é reservada para pacientes com asma persistente que permanecem sintomáticos apesar de corticoide inalatório em dose adequada. Não se justifica em criança com sintomas infrequentes e bom controle com SABA; além disso, iniciar essa combinação implica riscos e complexidade desnecessários.

Resposta: Alternativa A