Dica do autor: Na parada cardiorrespiratória há dois grupos de ritmos: os chocáveis e os não chocáveis. O pulo do gato é saber identificar rápido quais ritmos realmente respondem à desfibrilação — porque desfibrilar precocemente salva vida. Os ritmos chocáveis são a fibrilação ventricular (FV) e a taquicardia ventricular sem pulso (TVSP). Nesses casos a intoxicação elétrica desorganiza a atividade elétrica ventricular — o choque serve para interromper essa atividade caótica e permitir que o marcapasso natural do coração (se ainda funcional) retome um ritmo organizado. A estratégia prática é: reconhecer o ritmo, parar compressões o mínimo possível para aplicar o choque, entregar o choque (preferencialmente biphasic 150–200 J; monophasic 360 J se for o caso), retomar imediatamente RCP por 2 minutos e seguir o algoritmo com adrenalina e antiarrítmicos conforme resposta. Já os ritmos não chocáveis — Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP/PEA) e assistolia — não se corrigem com choque elétrico; o tratamento é RCP de alta qualidade, correção das causas reversíveis (os Hs e Ts) e administração de adrenalina. Em ritmos como fibrilação atrial ou bradicardia, a desfibrilação não é indicação na parada: fora do contexto de parada, a FA instável pode precisar de cardioversão elétrica sincronizada, que é diferente da desfibrilação usada na ressuscitação.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrilação atrial é um ritmo supraventricular irregular; não é indicativo de desfibrilação no contexto de parada. Fora da PCR, fibrilação atrial instável pode receber cardioversão elétrica sincronizada, que sincroniza o choque com o complexo QRS — procedimento distinto da desfibrilação aplicada em FV/TV sem pulso.

Alternativa B: INCORRETA. Bradicardia, mesmo quando grave, não é tratada com choque. Na bradicardia sintomática o manejo inclui atropina, suporte hemodinâmico, marcapasso transcutâneo/transvenoso se necessário e correção da causa. A desfibrilação não faz sentido porque o problema é lentidão do ritmo, não atividade elétrica caótica.

Alternativa C: CORRETA. Fibrilação ventricular é um dos dois ritmos chocáveis na PCR (o outro é a taquicardia ventricular sem pulso). A desfibrilação precoce é a intervenção mais eficaz para FV — quanto mais rápido o choque, maiores as chances de retorno à circulação. Procedimento: identificar FV, pausar compressões apenas o necessário para analisar e defibrilar, aplicar choque e retomar RCP imediatamente, seguindo com adrenalina e antiarrítmicos conforme algoritmo se necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP ou PEA) tem atividade elétrica registrada no monitor, porém sem perfusão. Não é ritmo chocável: o foco é RCP de alta qualidade, vasopressores (adrenalina), identificar e tratar causas reversíveis (hipóxia, hipovolemia, tamponamento, tromboembolismo, desequilíbrio eletrolítico etc.). Desfibrilar AESP não melhora a conduta e só atrapalha as compressões se usado indevidamente.

Alternativa E: INCORRETA. Assistolia (ausência de atividade elétrica detectável) é um ritmo não chocável. O tratamento é compressões torácicas imediatas, ventilação adequada, adrenalina e investigação das causas reversíveis. Desfibrilação é inútil na ausência de atividade elétrica.

Resposta: Alternativa C