Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma emergência com apresentação variável — do desconforto torácico e taquipneia à instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato no diagnóstico é conectar probabilidade pré-teste (scores clínicos como Wells ou Geneva) com exames não invasivos: D-dímero tem alto valor de exclusão em pacientes de baixa ou intermediária probabilidade; já na suspeita moderada/alta a imagem é obrigatória. Hoje, a angiotomografia computadorizada de tórax com contraste (TC angiográfica ou angio-TC) é o exame de escolha porque permite visualizar diretamente coágulos nas artérias pulmonares, avaliar extensão do trombo, detectar diagnósticos diferenciais (pneumonia, pneumotórax, consolidações) e é amplamente disponível. A cintilografia V/Q fica reservada para situações em que o contraste é contraindicado (insuficiência renal grave, reação alérgica), ou em gestantes quando a radiografia de tórax está normal; já a angiografia pulmonar é o padrão-ouro histórico, mas é invasiva e hoje usada para casos selecionados ou intervencionistas. O ecocardiograma é excelente para avaliar repercussão hemodinâmica (sobrecarga do ventrículo direito) e guiar manejo em paciente instável, porém não substitui a imagem anatômica para confirmar TEP. A radiografia de tórax tem baixo valor diagnóstico para TEP, servindo principalmente para excluir outras causas de dor respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. A angiografia pulmonar é considerada o padrão-ouro histórico por demonstrar diretamente o trombo na árvore arterial pulmonar. Contudo, é um procedimento invasivo, que requer acesso vascular, contraste e exposição a maiores riscos e custos. Hoje ela é raramente usada apenas para diagnóstico rotineiro — salvo quando os métodos não invasivos forem inconclusivos ou quando há intenção terapêutica endovascular (trombólise cateter dirigida, trombectomia).

Alternativa B: CORRETA. A TC de tórax helicoidal com contraste (angiotomografia) é o principal exame atualmente por permitir visualizar coágulos nas artérias pulmonares com boa sensibilidade e especificidade, mapear extensão do trombo e identificar diagnósticos alternativos. É rápida, amplamente disponível e integra bem o fluxo diagnóstico quando a probabilidade pré-teste não permite excluir TEP apenas com D-dímero.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia pulmonar V/Q ainda é útil, especialmente quando a angio-TC não pode ser realizada (contraste contraindicado, função renal comprometida, alergia) ou em gestação com radiografia negativa. Entretanto, possui limitações: resultados podem ser indeterminados, depende de ventilação/perfusão preservadas e disponibilidade técnica, e hoje deixou de ser o primeiro exame na maior parte dos serviços.

Alternativa D: INCORRETA. O ecocardiograma bidimensional não é exame diagnóstico para TEP porque não visualiza o trombo nas artérias pulmonares de forma confiável. Seu papel é avaliar repercussão hemodinâmica — sinais de sobrecarga do ventrículo direito, pressão sistólica pulmonar estimada — e tem utilidade prognóstica e na tomada de decisão em pacientes instáveis quando a TC não é possível. Mas não substitui a angio-TC para confirmar TEP.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de tórax é um exame inicial importante para excluir outras causas de dor torácica e dispneia (pneumonia, derrame, pneumotórax), mas tem baixa sensibilidade e especificidade para TEP. Achados clássicos (infiltrado em cunha, derrame pleural) são pouco frequentes e inespecíficos; portanto, não serve como exame diagnóstico definitivo para tromboembolismo pulmonar.

Resposta: Alternativa B