Dica do autor: Na embolia pulmonar aguda, o ECG é uma ferramenta imediata e de fácil acesso, mas tem sensibilidade limitada e achados pouco específicos. O sinal mais frequente é a taquicardia sinusal — reflexo da dor, hipóxia e resposta adrenérgica. O que a gente chama de “padrão de sobrecarga direita” (inversões de onda T nas precordiais direitas V1–V4, desvio do eixo para a direita, aspecto de bloqueio de ramo direito incompleto ou completo, S1Q3T3) traduz a sobrecarga aguda do ventrículo direito causada pelo aumento abrupto da pós‑carga pulmonar. Essas alterações ocorrem por dilatação do VD, estresse mecânico e isquemia subendocárdica do VD, além de alterações autonômicas. Importante: muitos desses sinais são inespecíficos e aparecem também em outras situações (pneumonia, DPOC exacerbada, IAM, pericardite). O pulo do gato é entender que o ECG pode ajudar a levantar suspeita e estratificar risco (por ex., sinais de sobrecarga direita sugerem maior comprometimento hemodinâmico), mas a ausência de alterações não afasta a embolia — ou seja, não é exame diagnóstico isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o ECG é inteiramente normal na maioria dos casos é exagero. De fato, uma parcela dos pacientes (variável conforme séries, muitas vezes entre 20–30% ou mais) pode ter ECG sem alterações específicas, mas a maioria apresenta algum achado — sendo a taquicardia sinusal o mais comum. Portanto não é correto afirmar que é “inteiramente normal na maioria”.

Alternativa B: INCORRETA. O clássico S1Q3T3 (S profunda em DI, Q em DIII e inversão da T em DIII) é um achado muito falado, porém pouco sensível. Ele aparece em uma minoria dos casos — geralmente cifras bem abaixo de 50% (mais próximo de 10–20% em muitas séries). Ou seja, não é encontrado em cerca de metade dos pacientes; é relativamente infrequente.

Alternativa C: INCORRETA. As arritmias atriais não são exatamente raras. A fibrilação atrial ou outras taquiarritmias supraventriculares podem ocorrer por distensão atrial direita aguda, hipóxia e respostas autonômicas; sua presença deve chamar atenção porque pode agravar o quadro hemodinâmico. Portanto, classificar como “raras” é impreciso.

Alternativa D: CORRETA. Alterações inespecíficas do segmento ST e da onda T (principalmente depressões do ST e inversões de T nas precordiais direitas e/ou em DIII/AVF) são encontradas com frequência na embolia pulmonar aguda. Essas alterações refletem o processo de sobrecarga e isquemia subendocárdica do ventrículo direito e são comuns, embora não específicas — servem mais para levantar a suspeita e avaliar gravidade do que para confirmar diagnóstico.

Alternativa E: CORRETA. A afirmativa é, em essência, verdadeira: a principal fisiopatologia que explica os achados eletrocardiográficos na EP aguda é a hipertensão pulmonar súbita que impõe aumento abrupto da pós‑carga ao ventrículo direito. Isso provoca dilatação, sobrecarga mecânica, distúrbios de condução e isquemia do VD, resultando nos sinais vistos no ECG. É uma resposta multifatorial, mas o motor básico é mesmo o aumento agudo da resistência vascular pulmonar e suas consequências sobre o VD.

Resposta: Alternativa D