Dica do autor: No tromboembolismo pulmonar o pulo do gato é entender o que acontece com a troca gasosa quando vasos pulmonares ficam ocluídos. O trombo cria áreas ventiladas, porém sem perfusão adequada — ou seja, aumenta o espaço morto fisiológico e gera um importante distúrbio ventilação/perfusão (V/Q). O resultado mais típico na gasometria arterial é hipoxemia, por shunt funcional e V/Q mismatch, e hipocapnia por hiperventilação reflexa (resposta a hipóxia, dor e ansiedade), produzindo alcalose respiratória. Outra pista útil é a elevação da diferença alvéolo‑arterial de O2 (A‑aDO2), que frequentemente está aumentada no TEP mesmo quando a PaO2 está moderadamente alterada. Importante: a gasometria é exame de suporte — ajuda a estratificar gravidade e guiar oxigenoterapia, mas não substitui exames de imagem para diagnóstico definitivo. Quando possível, a amostra para cálculo do A‑a deve ser colhida em ar ambiente, porque O2 suplementar pode mascarar a verdadeira magnitude do defeito ventilação/perfusão.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve o quadro gasométrico clássico do TEP: hipoxemia associada à hipocapnia e alcalose respiratória, decorrentes do V/Q alterado e do aumento do espaço morto que leva à hiperventilação compensatória. Além disso, costuma ocorrer elevação da A‑aDO2, compatível com o mecanismo fisiopatológico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a hipoxemia se acompanha de hipercapnia e acidose respiratória logo no início é equivocada. Hipercapnia aparece principalmente em insuficiência ventilatória estabelecida ou em pacientes muito graves que não conseguem aumentar a ventilação. No início e nos casos mais comuns de TEP, observa‑se exatamente o oposto: hipocapnia por hiperventilação.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que a gasometria pode, em alguns casos precoces ou leves, apresentar valores quase normais; contudo, dizer que ela não deve ser cogitada é um exagero. A gasometria arterial fornece informações valiosas sobre oxigenação, ventilação e A‑aDO2, ajudando na avaliação da gravidade e no manejo (por exemplo, necessidade de oxigênio ou suporte ventilatório). Ou seja: pode não ser diagnóstica por si só, mas não é descartável.

Alternativa D: INCORRETA. Coletar gasometria enquanto o paciente recebe O2 suplementar prejudica a interpretação do A‑aDO2 e pode mascarar a hipoxemia real causada pelo TEP. Por isso, quando o objetivo é calcular a diferença alvéolo‑arterial de O2, o ideal é obter amostra em ar ambiente sempre que for seguro fazê‑lo. Assim, a afirmação que isso facilitaria o cálculo está errada.

Resposta: Alternativa A