Dica do autor: A Intubação Orotraqueal por Sequência Rápida (RSI) é um pacote de medidas desenhado para garantir via aérea definitiva o mais rapidamente possível, minimizando hipóxia e o risco de aspiração. O pulo do gato é organizar tudo antes de mexer em medicamentos: prepare equipe, material, plano B/C, verifique monitorização e acesso venoso. Em seguida faz-se a pré-oxigenação adequada (objetivo: aumentar reserva de O2 e “denitrogenar” os pulmões; use máscara com bolsa, VNI ou alto fluxo quando apropriado, e considere apneic oxygenation). Só depois fase de pré-medicação/pretreatment — drogas para atenuar respostas hemodinâmicas ou broncoespasmo (fentanil, lidocaína em situações específicas, atropina em pediatria) — e então os fármacos de indução e a paralisia neuromuscular (succinilcolina ou rocurónio) para facilitar a intubação. Após a laringoscopia e colocação do tubo, confirme com capnografia numérica, ausculta e observação do movimento torácico, fixe o tubo e inicie monitorização pós-intubação: sedação analgésica, ventilação adequada, ajustes de PEEP/VM e suporte hemodinâmico. Fique ligado: fazer pré-medicação antes de pré-oxigenar aumenta risco de dessaturação; pular a preparação compromete segurança; e não confirmar a posição do tubo com capnografia é erro grave.

Alternativa A: INCORRETA. Coloca a pré-medicação antes da pré-oxigenação. Essa ordem é problemática porque analgésicos/sedativos podem diminuir ventilação e a reserva de oxigênio; primeiro você deve otimizar a reserva (pré-oxigenar), só depois dar medicação que possa provocar apneia ou depressão respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. Coloca a pré-oxigenação antes da preparação. Errado na prática: a preparação (checar material, equipe, plano para via difícil, succionador, monitorização e medicações prontas) é passo inicial — não dá pra pré-oxigenar direito se o equipamento, o pessoal e o plano não estiverem prontos.

Alternativa C: CORRETA. Ordem correta: preparação → pré-oxigenação → pré-medicação → paralisia (com indução adequada) → intubação → monitorização pós-intubação. Essa sequência protege contra hipóxia, permite otimizar resposta hemodinâmica e garante confirmação e manejo pós-procedimento — exatamente o propósito do Protocolo de Sequência Rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura etapas fora de ordem, incluindo “monitorização pós-intubação” antes mesmo da preparação — conceito incoerente. Monitorização pós-intubação só ocorre depois de garantir intubação e confirmação; além disso, preparação prévia é requisito básico.

Resposta: Alternativa C