Dica do autor: Em trauma com estômago cheio o risco mais temido durante a indução anestésica é a aspiração do conteúdo gástrico, que pode evoluir para pneumonite química grave e até falência respiratória. O pulo do gato no manejo da via aérea é minimizar esse risco: pensa-se em sequência rápida de intubação (RSI) para reduzir o tempo entre perda da proteção das vias aéreas e colocação do tubo traqueal, evitar ventilação com máscara que insufle o estômago e preferir técnicas que garantam via aérea definitiva o mais cedo possível. A gravidade da lesão por aspiração está relacionada ao pH e ao volume do material aspirado — quanto mais ácido e maior o volume, maior o dano químico — por isso pacientes com ‘estômago cheio’ são de alto risco. A pressão cricoide (manobra de Sellick) já foi ensinada como medida preventiva, mas sua eficácia real é controvertida: pode reduzir o risco em teoria, mas também pode prejudicar a visualização da glote e dificultar a intubação se aplicada incorretamente. A máscara laríngea é útil como dispositivo de resgate e para manutenção temporária da ventilação, mas não é a primeira escolha em pacientes com alto risco de regurgitação/aspiração. Quanto à intubação acordada, ela tem indicação quando se espera via aérea difícil e o paciente pode colaborar; não é a rotina para todos com hipertensão intracraniana ou trauma agudo, especialmente se houver risco de aspiração.

Alternativa A: INCORRETA. A máscara laríngea em tamanho adequado pode ser uma opção de resgate eficaz quando a intubação falha e a ventilação com máscara facial é difícil, mas não é segura como escolha inicial em paciente com estômago cheio e risco de regurgitação. Ela não oferece proteção contra aspiração do conteúdo gástrico; portanto, em cenário de emergência com alto risco aspirativo, a estratégia preferível é garantir rapidamente uma via aérea protegida (intubação orotraqueal) através de técnica rápida e controlada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que pacientes com hipertensão intracraniana são candidatos à intubação traqueal acordados é enganosa. Intubação acordada (awake intubation) tem indicação quando se antecipa via aérea difícil e o paciente pode colaborar, minimizando manipulações; já nos pacientes com hipertensão intracraniana a prioridade é controlar pressão arterial, PaCO2 e evitar picos pressóricos e hipoxemia durante a intubação. Em emergência com risco de aspiração e necessidade de controle imediato das vias aéreas, costuma-se preferir intubação rápida com medidas para atenuar elevações pressóricas, não necessariamente a técnica acordada para todos esses casos.

Alternativa C: CORRETA. A aspiração do conteúdo gástrico é de alta morbidade e a gravidade da pneumonite química depende do pH e do volume aspirado: conteúdos mais ácidos e em maior volume causam lesão pulmonar mais grave. Por isso acidentes com estômago cheio são críticos e demandam estratégias (RSI, evitar ventilação com pressão positiva antes da intubação, posicionamento e, quando possível, drenagem do conteúdo gástrico) para reduzir a chance de aspiração.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a pressão cricoide "não é útil" de forma absoluta é exagero. A manobra de Sellick tem eficácia não comprovada de maneira definitiva: estudos mostram resultados heterogêneos — pode reduzir regurgitação em alguns casos, mas também pode piorar a visualização da via aérea e dificultar a intubação se aplicada de forma inadequada. Logo, a manobra é controversa e seu uso deve ser individualizado, não sendo correto declará‑la categoricamente inútil.

Resposta: Alternativa C