Dica do autor: O assoalho pélvico é um conjunto funcional de músculos, fáscias e ligamentos que sustenta as vísceras pélvicas, mantém continência e participa da estabilização da pelve. O verdadeiro “pulo do gato” nessa região é o músculo elevador do ânus: é a principal lâmina muscular que forma a maior parte do diafragma pélvico. Ele é composto por três porções — puborretal (ou puborectalis), pubococcígea (pubococcygeus) e ilococcígea (iliococcygeus) — que se estendem desde a sínfise púbica e o arco tendíneo até o cóccix, envolvendo o canal anal e sustentando bexiga, útero e reto. Além da sustentação, o elevador do ânus contribui para a continência fecal e urinária, participa do aumento da pressão intra-abdominal e ajuda no fechamento do hiato urogenital durante esforços. A sua inervação é predominantemente por ramos do plexo sacral (S2–S4), com contribuição do nervo pudendo para estruturas adjacentes. Em resumo: quando você precisa “bater o olho e saber” qual estrutura dá o suporte principal ao assoalho pélvico, pense no elevador do ânus — os demais elementos são importantes, mas atuam como complementos, fáscias ou músculos superficiais.

Alternativa A: CORRETA. O músculo elevador do ânus é a principal estrutura muscular do assoalho pélvico, formando uma lâmina que sustenta as vísceras pélvicas e mantém a integridade dos hiatos urogenital e retal. Suas três porções (puborectalis, pubococcygeus e iliococcygeus) são responsáveis pela sustentação ativa e pela função esfincteriana indireta, e lesões ou enfraquecimento dessa musculatura estão diretamente relacionados a prolapso de órgãos pélvicos e incontinência. Por isso é a opção correta.

Alternativa B: INCORRETA. A aponeurose do reto abdominal é uma lâmina tendinosa da parede abdominal anterior e não compõe o assoalho pélvico. Ela contribui para a tensão da parede abdominal e transmissão de forças, mas não é responsável pelo fechamento ou sustentação direta da cavidade pélvica; portanto não é a principal estrutura do assoalho pélvico.

Alternativa C: INCORRETA. O músculo transverso superficial do períneo (ou transverso superficial do períneo, quando se refere à região perineal) é um músculo pequeno da camada superficial do períneo, com papel na estabilidade do corpo perineal, mas não forma o diafragma pélvico nem é a principal estrutura de sustentação das vísceras pélvicas.

Alternativa D: INCORRETA. O arco tendíneo (ou arcus tendineus) do períneo refere-se a uma linha de inserção fascial (fascia do músculo obturador interno/arcus tendineus levatorii) que serve de ponto de fixação para parte do elevador do ânus e para a fáscia pélvica. É um elemento importante como ponto de suporte, mas por si só não constitui a principal estrutura muscular de fechamento do assoalho pélvico — ele é mais um ponto de ancoragem.

Alternativa E: INCORRETA. O músculo bulbocavernoso (bulbospongioso) é um músculo superficial do períneo relacionado à função sexual e ao fechamento do orifício vaginal em mulheres e ao auxílio da ereção e esvaziamento uretral em homens. Trata-se de um músculo importante no períneo superficial, mas não é a estrutura principal que fecha ou sustenta o assoalho pélvico.

Resposta: Alternativa A