Dica do autor: O quadro descrito bate com doença inflamatória intestinal do tipo doença de Crohn, sobretudo em pediatria: febre intermitente, atraso do crescimento, artralgias/artrite, lesões perianais (fissuras, fístulas, abscessos), aftas orais e diarreia intermitente. O pulo do gato para fechar o diagnóstico é a avaliação endoscópica com biópsia: a colonoscopia (ideally ileocolonoscopia) permite visualizar lesões segmentares, âncoras como úlceras aftoides, úlceras lineares profundas, aspecto em pedra-sabão e comprometimento do íleo terminal; além disso, a pesquisa histológica procura inflamação transmural e, quando presente, granulomas não caseosos — achados que reforçam Crohn. Exames de imagem (RM enterografia) e avaliação perianal (RM pélvica ou endoanal) ajudam a mapear lesões extra‑luminais, e marcadores inflamatórios (PCR, calprotectina fecal) orientam atividade, mas nenhum exame isolado fora a endoscopia com biópsia confirma o diagnóstico de forma definitiva no contexto clínico descrito.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal pode mostrar linfonodomegalia mesentérica ou sinais sugestivos de enterite, especialmente em crianças, mas é exame inespecífico. Sozinha não confirma Crohn nem explica especificamente as lesões perianais ou a presença de granulomas. Serve como triagem ou para acompanhamento em centros com pouca disponibilidade de RM, mas não substitui colonoscopia com biópsia para diagnóstico definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpos antigliadina foram usados no passado para triagem de doença celíaca, com sensibilidade/especificidade limitadas; valores isolados não confirmam doença inflamatória intestinal e não explicam o conjunto clínico (lesões perianais, fístulas). Cedo pra tachar doença celíaca aqui: o padrão seria má absorção, perda de peso mais intensa e alteração histológica intestinal típica, não o padrão perianal e articular sugerido no enunciado.

Alternativa C: CORRETA. Colonoscopia com documentação macroscópica de lesões (incluindo comprometimento perianal quando inspecionado) e estudo histopatológico do ânus/perianal e cólon é o exame que confirma a suspeita. A presença de lesões segmentares, úlceras profundas e a demonstração de inflamação crônica transmural e/ou granulomas não caseosos na biópsia são achados compatíveis com doença de Crohn. Em crianças, a identificação de envolvimento perianal é um forte indicativo do diagnóstico clínico e orienta terapêutica e necessidade de imagem perineal adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Uma colonoscopia sem envolvimento macroscópico/perianal e sem alterações histológicas no ânus não confirma o diagnóstico no cenário apresentado. Importante frisar que ausência de lesão perianal em colonoscopia não exclui Crohn (lesões podem ser patentes apenas em exame clínico específico ou por imagem), mas para a confirmação que a questão pede, a demonstração macroscópica e microscópica é o que sela o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Eletroforese de proteínas pode mostrar alterações inespecíficas (hipoalbuminemia, alteração nas frações proteicas) em processos inflamatórios crônicos, mas é totalmente insuficiente e não específica para diagnosticar doença de Crohn. No fim das contas, é complemento laboratorial, não um exame diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa C