Dica do autor: Na gravidez ocorrem várias adaptações fisiológicas para sustentar a gestação: aumento do volume plasmático, queda relativa das resistências periféricas, elevação do débito cardíaco, e alterações hormonais (principalmente estrogênio e progesterona) que deixam as mucosas mais hiperemiadas e friáveis. O pulo do gato é conhecer a causa de cada sintoma — por exemplo, edema de membros inferiores decorre do aumento do volume plasmático, da retenção de sódio e da compressão venosa pelo útero. O sopro sistólico funcional é muito comum por aumento do fluxo e do débito cardíaco; não significa doença valvar em gestantes sem história prévia. Gengivorragia e epistaxe acontecem pela hiperemia e fragilidade das mucosas nasais e gengivais, facilitadas pelos hormônios. A frequência miccional e a noctúria são explicadas pelo aumento da filtração glomerular, menor capacidade vesical com a compressão uterina e enfraquecimento do assoalho pélvico. Já a temperatura corporal merece cuidado: existe um discreto aumento da temperatura basal em virtude da ação termogênica da progesterona (um aumento de décimos de grau), mas febre é sempre sinal de alerta. Em resumo: muitos sinais que parecem “anormais” na não gestante são esperados na gestante, mas alterações que possam indicar infecção ou risco fetal (como febre franca) não devem ser naturalizadas — investigue sempre.

Alternativa A: INCORRETA. Edema em membros inferiores é achado extremamente comum na gravidez, principalmente a partir do segundo trimestre. Tem explicação hemodinâmica (aumento do volume intravascular, retenção de sódio/água) e mecânica (compressão da veia cava e das veias ilíacas), normalmente é bilateral e mais acentuado no final do dia. Portanto, não é a exceção buscada pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. O sopro cardíaco sistólico funcional é muito frequente em gestantes devido ao aumento do débito cardíaco e à maior velocidade de ejeção; costuma ser suave, grade II/VI, sem repercussão clínica ou anormalidades nas câmaras cardíacas. Não é, na maioria das vezes, sinal de doença valvar e, por isso, é considerado uma mudança fisiológica.

Alternativa C: INCORRETA. Gengivorragia e epistaxe são esperadas por hiperemia e fragilidade das mucosas induzidas por hormônios da gestação. A gengivite gravídica é comum e a rinite da gestante pode provocar epistaxe esporádica. São manifestações típicas, desde que não sejam graves ou persistentes.

Alternativa D: INCORRETA. Noctúria, aumento da frequência miccional e episódios de incontinência são queixas muito comuns: aumento da filtração renal, menor capacidade da bexiga pela compressão uterina e disfunção do assoalho pélvico explicam bem esses sintomas. Fazem parte das alterações esperadas durante a gestação.

Alternativa E: CORRETA. A alternativa que diz “aumento da temperatura corporal, porém abaixo de 38 graus” é a exceção. Embora haja um discreto aumento da temperatura basal por efeito da progesterona (alguns décimos de grau), não se considera aumento da temperatura corporal clínico como um sintoma fisiológico da gravidez a ponto de ser naturalizado; febre ou sensação térmica persistente demanda investigação de infecção ou outra causa. Ou seja, temperatura corporal elevada não é um achado tipicamente normal a ser deixado de lado.

Resposta: Alternativa E