Dica do autor: Na intoxicação por barbitúricos o protocolo é, antes de tudo, suporte: via aérea segura, ventilação adequada e monitorização hemodinâmica. Não existe um antídoto específico para barbitúricos como há para benzodiazepínicos; o manejo concentra‑se em descontaminação e em medidas que acelerem a eliminação quando indicado. Para barbitúricos de ação longa (ex.: fenobarbital) vale lembrar que eles são ácidos fracos: a alcalinização urinária e a remoção extracorpórea (hemodiálise) em casos graves podem ser úteis. O carvão ativado, inclusive em doses múltiplas para fenobarbital, reduz absorção e reabsorção entérica e é uma ferramenta chave, desde que o paciente tenha proteção das vias aéreas ou intubação. Evite antagonistas de benzodiazepínicos, porque não agem nos receptores afetados pelos barbitúricos e podem precipitar convulsões em overdoses mistas. O pulo do gato é bater o olho no quadro clínico e priorizar suporte + descontaminação apropriada, lembrando quando pensar em hemodiálise ou alcalinização.

Alternativa A: INCORRETA. Flumazenil é antagonista competitivo dos receptores benzodiazepínicos e não reverte efeitos dos barbitúricos. Além disso, seu uso em intoxicações mistas (por exemplo, benzodiazepínico + antidepressivo cíclico ou barbitúrico) pode precipitar convulsões e arritmias. Portanto, não é indicado na intoxicação por barbitúricos e pode ser perigoso.

Alternativa B: CORRETA. Carvão ativado é indicado para reduzir a absorção de barbitúricos quando a via oral foi recente e o paciente tem proteção das vias aéreas (ou está entubado). Para barbitúricos de eliminação longa, como fenobarbital, a administração de carvão em doses múltiplas pode aumentar a depuração enteral e reduzir a meia‑vida, sendo uma medida efetiva de descontaminação addicional ao suporte clínico.

Alternativa C: INCORRETA. "Nitrilos" (provavelmente referindo‑se a nitritos) têm papel em intoxicação por cianeto (como parte do kit de antídotos) e não têm indicação em intoxicação por barbitúricos. Não há justificativa fisiopatológica para seu uso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Vitamina C não tem papel reconhecido no tratamento da intoxicação por barbitúricos. Suporte, descontaminação e medidas para aumentar eliminação (alcalinização urinária para fenobarbital ou hemodiálise quando indicado) é que são relevantes.

Alternativa E: INCORRETA. Atropina é indicada para bradicardia sintomática por causas vagais ou para intoxicações colinérgicas, mas não é tratamento específico para depressão do sistema nervoso central por barbitúricos. O uso indiscriminado de atropina não corrige a hipoventilação e sedação típicas da intoxicação por barbitúricos.

Resposta: Alternativa B