Dica do autor: Quando pensamos em hemorragia maciça de origem colônica, o pulo do gato é lembrar que a apresentação clássica é hematochezia volumosa e frequentemente indolor, em paciente geralmente idoso. A fisiopatologia por trás da hemorragia massiva colônica envolve vasos submucosos (vasa recta) que ficam expostos ou erodidos — é o caso típico dos divertículos. Outras doenças inflamatórias ou neoplásicas costumam provocar sangramentos mais crônicos, intermitentes ou associados a dor, febre e alterações do hábito intestinal. Na prática, o algoritmo de manejo parte de reanimação, estabilização hemodinâmica, tentativa de localização (colonoscopia quando possível, angio-TC/angiografia se sangramento ativo e volumoso) e terapêutica orientada (embolização ou cirurgia quando necessário). Em resumo: para bater o olho e saber, hemorragia colônica maciça e aguda em adulto mais velho — pense primeiro em diverticulose.

Alternativa A: INCORRETA. Colite granulomatosa refere-se à doença de Crohn. Essa doença é transmural, com dor abdominal, febre, perda de peso, e pode causar sangramentos, mas tipicamente o sangramento é crônico/intermitente, associado a lesões segmentares e sintomas inflamatórios. Hemorragia maciça e aguda é rara em Crohn; quando ocorre, costuma haver outras pistas clínicas (fístulas, dor, quadro sistêmico). Portanto não é a entidade mais sugestiva para hemorragia colônica maciça.

Alternativa B: INCORRETA. Colite ulcerativa pode causar sangramento mais intenso que a doença de Crohn, e em casos de colite fulminante pode ocorrer hemorragia significativa. Porém, na população geral a causa mais provável de hemorragia colônica maciça aguda continua sendo a diverticulose. Além disso, a UC costuma apresentar quadro mais subagudo com dor abdominal, diarreia sanguinolenta e alterações inflamatórias sistêmicas — não é o quadro clássico de hematochezia volumosa e indolor que vemos na maioria das hemorragias diverticulares.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma colorretal frequentemente causa perda sanguínea oculta e anemia ferropriva ou sangramento intermitente e discretamente visível. Hemorragia maciça aguda por tumor é incomum; quando acontece, geralmente há ulceração tumoral ou ocorrência rara de rotura vascular, mas não é a causa mais sugestiva nem a mais prevalente de grandes episódios hemorrágicos colônicos agudos.

Alternativa D: INCORRETA. Polipose adenomatosa familiar leva a múltiplos pólipos que podem sangrar, porém o sangramento costuma ser crônico ou intermitente, e a idade de apresentação costuma ser mais jovem que a típica hemorragia diverticular. Além disso, hemorragia maciça aguda não é a apresentação mais característica da polipose.

Alternativa E: CORRETA. Diverticulose difusa é a causa mais clássica e frequente de hemorragia maciça de origem colônica em adultos, especialmente idosos. O sangramento decorre da ruptura ou erosão dos vasos da base do divertículo (vasa recta) e costuma se apresentar como hematochezia muito volumosa, frequentemente indolor e súbita. Pode cessar espontaneamente ou persistir, exigindo intervenção (angiografia e embolização, ou cirurgia em casos refratários). Por isso, ao ver um episódio de grande sangramento colônico agudo, o diagnóstico mais sugestivo é diverticulose.

Resposta: Alternativa E