Dica do autor: A diverticulite aguda do sigmoide é uma doença inflamatória que varia desde uma inflamação localizada até peritonite generalizada. O pulo do gato na prática é saber classificar a gravidade (por exemplo pela classificação de Hinchey modificada) e distinguir complicações que exigem manejo invasivo das que respondem a antibiótico e drenagem percutânea. Na forma não complicada, o tratamento é conservador; em coleções confinadas (abscesso pericólico ou pélvico) a drenagem percutânea associada a antibióticos costuma resolver bem e evita cirurgia aberta. A indicação de ressecção eletiva do sigmoide está cada vez mais seletiva: não se faz colectomia de rotina após o primeiro episódio, e a decisão leva em conta número de episódios, duração e impacto na qualidade de vida, imunossupressão e complicações prévias. Quanto à idade, jovens não são necessariamente mais benignos — podem ter apresentações atípicas e, em alguns estudos, maior probabilidade de cirurgia. Por fim, o risco de recorrência aumenta com episódios repetidos: depois de episódios recorrentes a chance de novo episódio fica substancial, justificando discussão sobre cirurgia eletiva em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que pacientes <45 anos apresentam menor gravidade e são menos vulneráveis a novos episódios é imprecisa. Estudos mostram que pacientes jovens não têm, necessariamente, doença mais branda; alguns dados apontam até para maior probabilidade de necessidade de cirurgia nos mais jovens. Hoje não usamos a idade isoladamente para afirmar menor risco de recorrência — decisões são individualizadas.

Alternativa B: INCORRETA. A sigmoidectomia não é o tratamento padrão para o primeiro episódio de diverticulite não complicada (Hinchey I). Nesses casos, a conduta é conservadora: dieta, antibióticos quando indicados e suporte. Cirurgia é reservada para complicações (peritonite fecal, perfuração extensa, obstrução grave) ou para episódios repetidos que comprometam a qualidade de vida.

Alternativa C: INCORRETA. Quando se opta por ressecção após episódios recorrentes, o procedimento costuma ser eletivo e programado após resolução completa do processo inflamatório — geralmente semanas a meses depois, não durante a mesma internação em até uma semana. Fazer cirurgia precoce durante a fase de resolução aumenta risco de conversão e complicações; por isso se espera estabilização e otimização do paciente.

Alternativa D: CORRETA. Após múltiplos episódios, a probabilidade de um novo ataque aumenta de forma relevante; na prática, quando a doença já é recorrente (ou seja, houve mais de um episódio), a chance de um terceiro evento ultrapassa os 50% em várias séries clínicas. Esse risco é um dos argumentos usados para discutir ressecção eletiva em pacientes selecionados, sobretudo se os episódios são sintomáticos e impactam a vida do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todo abscesso pélvico (Hinchey II) exige laparotomia exploradora. Muitos são bem manejados com antibióticos e drenagem percutânea guiada por imagem; cirurgia aberta é reservada para falha do tratamento conservador, coleções inacessíveis à drenagem ou quadro séptico progressivo. Então afirmar que todos devem ser tratados por laparotomia está fora da prática atual.

Resposta: Alternativa D