Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer que estamos diante de uma invasão além do limite de microinvasão. Na prática, quando a profundidade da invasão ultrapassa 5 mm (e/ou a extensão horizontal ultrapassa 7 mm) o câncer de colo deixa de ser microinvasor (IA1/IA2) e passa para estádio em que é necessário ressecar parametrial e fazer linfadenectomia para avaliação e controle loco-regional. A cirurgia radical do tipo Wertheim–Meigs (histerectomia radical com ressecção do paramétrio, segmento proximal da vagina e esvaziamento dos linfonodos pélvicos) é o padrão para doença operável em estágio inicial mais profunda, pois além de retirar o tumor primário remove as estruturas que costumam abrigar extensão microscópica e possibilita estadiamento ganglionar definitivo. Fique ligado: procedimentos menos extensos (conização, histerectomia simples) deixam o paramétrio e linfonodos, podendo resultar em recidiva; a radioterapia (com ou sem quimio) é alternativa válida quando a cirurgia não é possível, mas não é a primeira escolha em paciente operável; a quimioterapia isolada não é tratamento curativo de primeira linha nessa situação, sendo usada como complemento à radioterapia em casos selecionados ou em doença avançada/metastática.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia total simples não remove o paramétrio nem faz esvaziamento ganglionar pélvico de forma apropriada. Em lesão com profundidade de invasão >5 mm e extensão horizontal >7–8 mm há risco aumentado de comprometimento parametrial e ganglionar; portanto, a abordagem adequada é radical (Wertheim–Meigs) para garantir margens e estadiamento. A histerectomia simples pode ser suficiente apenas para tumores muito iniciais (por exemplo, algumas indicações selecionadas de IA1 sem fatores de risco), o que não é o caso aqui.

Alternativa B: CORRETA. A cirurgia de Wertheim–Meigs (histerectomia radical com ressecção do paramétrio, porção superior da vagina e linfadenectomia pélvica) é a conduta indicada em doença operável com invasão estromal >5 mm ou com extensão horizontal >7 mm (estádio IB1 na classificação clínica/microscópica). Ela trata o tumor local, permite avaliação dos linfonodos e reduz o risco de recidiva parametrial. Em mulheres que desejam preservar fertilidade e que preencham critérios muito restritos (tumor pequeno, ausência de invasão extensa e linfonodos negativos) existem alternativas como a traquelectomia radical, mas não se aplicam ao cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A conização é adequada para diagnóstico, para tratamento conservador de microinvasão muito inicial (IA1 sem fatores de risco) e em mulheres que desejam fertilidade, mas não garante ressecção do paramétrio nem avaliação adequada dos linfonodos. Com 6 mm de profundidade e 8 mm de extensão horizontal, a conização seria insuficiente e arriscaria recidiva.

Alternativa D: INCORRETA. A radioterapia (associada à quimioradioterapia quando indicado) é uma alternativa curativa em tumores de colo quando a cirurgia não é possível, em pacientes não operáveis ou em algumas situações onde se prefere evitar cirurgia. Contudo, em paciente operável com doença restrita ao colo e sem contra-indicação cirúrgica, a cirurgia radical costuma ser a primeira escolha. A radioterapia pode ser usada como tratamento primário quando a cirurgia não é opção ou como adjuvante se houver margens comprometidas, parametrial comprometido ou linfonodos positivos.

Alternativa E: INCORRETA. A quimioterapia isolada não é tratamento padrão curativo para câncer de colo em estádio inicial. A quimioterapia tem papel como agente sensiblizador em quimiorradioterapia para doença localmente avançada, como terapia adjuvante em situações específicas de alto risco, ou para doença metastática. Sozinha, não substitui a cirurgia radical indicada neste caso.

Resposta: Alternativa B