Dica do autor: Microcarcinoma do colo do útero refere-se a doença invasiva muito precoce, quando a penetração no estroma é mínima (a nomenclatura clássica separa IA1 e IA2 conforme profundidade de invasão). O pulo do gato para decidir tratamento é avaliar desejo reprodutivo, presença de invasão linfovascular (VSI/LVSI), margens cirúrgicas e extensão tumoral. Em mulheres que ainda querem gestar e têm IA1 sem LVSI, a conização com margens negativas é curativa na grande maioria dos casos. Quando a paciente já completou a reprodução ou há fatores de risco (idade, margens comprometidas, LVSI, IA2), a histerectomia simples (total) é a conduta racional e suficiente na maioria das situações de microinvasão. Procedimentos mais agressivos — histerectomia radical (Wertheim) ou radioterapia — são reservados para doença mais avançada ou quando há comprometimento parametrial/linfonodal; quimioterapia isolada não é tratamento de primeira linha para microcarcinoma. Em resumo: escolha entre conização e histerectomia simples conforme contexto reprodutivo e fatores histopatológicos; não deixe a colposcopia isolada como “tratamento”.

Alternativa A: INCORRETA. Quimioterapia exclusiva não é indicada para microcarcinoma. Nessa fase inicial a doença é essencialmente local e tratável por procedimentos cirúrgicos com intenção curativa. A quimioterapia pode participar de esquemas adjuvantes em cenários selecionados de doença avançada ou metastática, mas nunca é o tratamento isolado de escolha para microinvasão cervical.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Wertheim (histerectomia radical com linfadenectomia pélvica) é um procedimento mais agressivo, indicado quando há maior risco de comprometimento parametrial ou linfonodal — tipicamente em estádios maiores que o microcarcinoma (por exemplo IB ou mais). Para IA1 sem fatores de risco é excesso de tratamento; para IA2 ou IA1 com LVSI pode-se considerar cirurgia radical em situações selecionadas, mas não é a conduta rotineira do microcarcinoma.

Alternativa C: CORRETA. Histerectomia total (simples) é conduta adequada em paciente com microcarcinoma que não deseja preservação da fertilidade ou quando há indicação por idade/comorbidades. Na prática, para IA1 sem LVSI, tanto conização com margens negativas quanto histerectomia simples são opções; quando a mulher já não quer filhos, a histerectomia total é frequentemente escolhida por ser curativa e evitar a necessidade de vigilância mais intensa. Portanto, neste contexto (42 anos) a histerectomia total é uma alternativa correta e justificável.

Alternativa D: INCORRETA. Colposcopia trimestral é método de seguimento diagnóstico, não terapêutico. Em microcarcinoma não tratada, a simples observação com colposcopia periódica não é conduta aceita como definitiva. O acompanhamento pode ser usado após tratamento conservador adequado, mas não substitui a terapêutica indicada para doença invasiva, mesmo que mínima.

Alternativa E: INCORRETA. Radioterapia exclusiva é reservada para casos em que cirurgia é inviável ou para estádios mais avançados; para microcarcinoma, por ser doença localizada e de pequeno volume, a cirurgia (conização ou histerectomia simples) é preferível. Radioterapia sozinha implicaria morbidade desnecessária em paciente operável com doença inicial.

Resposta: Alternativa C