Dica do autor: O pulo do gato para entender o teste de Schilling é lembrar a fisiologia da cobalamina (vitamina B12). A B12 precisa de duas coisas básicas: um ambiente gástrico que a liberte das proteínas alimentares e o fator intrínseco (produzido pelas células parietais do estômago) para formar um complexo que será reconhecido e absorvido no íleo terminal. O teste de Schilling usa cobalamina marcada (administração oral) e mede a excreção urinária da fração absorvida. Se a excreção urinária estiver baixa, há má absorção; ao repetir o teste dando fator intrínseco junto com a B12, distingue-se deficiência de fator intrínseco (quando a excreção normaliza) de outras causas de má absorção (quando não normaliza). Em fases adicionais pode-se investigar sobrecrescimento bacteriano ou insuficiência pancreática. Hoje em dia o teste é raríssimo na prática, mas entender o raciocínio é essencial para diferenciar causas de anemia megaloblástica e má absorção de B12.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido fólico (folato) tem via de absorção distinta — ocorre principalmente no intestino delgado proximal (duodeno/jejuno) e não depende de fator intrínseco. Patologias que afetam folato serão avaliadas por dosagem sérica/eritrócitos e história dietética, consumo alcoólico, medicações, entre outros. O teste de Schilling não é usado para folato.

Alternativa B: INCORRETA. Piridoxina (vitamina B6) também não é alvo do teste de Schilling. A absorção das vitaminas do complexo B, salvo a B12, não depende do fator intrínseco nem segue o protocolo de B12 marcado/urina. Problemas com B6 são investigados por dosagens específicas e contexto clínico, não pelo Schilling.

Alternativa C: INCORRETA. Tiamina (vitamina B1) é absorvida por transporte ativo e difusão no intestino delgado proximal; sua avaliação não envolve o teste de Schilling. Déficits de tiamina têm apresentação clínica típica (beribéri, síndrome de Wernicke) e diagnóstico por clínica e exames bioquímicos específicos.

Alternativa D: INCORRETA. Riboflavina (vitamina B2) igualmente não é avaliada pelo Schilling. A riboflavina é absorvida no intestino delgado e sua deficiência tem sinais clínicos próprios; o Schilling é um teste fisiológico específico para a via de absorção da cobalamina.

Alternativa E: CORRETA. Cobalamina é exatamente o alvo do teste de Schilling. O teste investiga se a má absorção de B12 decorre de falta de fator intrínseco (p. ex. anemia perniciosa) ou de doença ileal/outsros mecanismos. Se a administração concomitante de fator intrínseco corrige a excreção urinária da B12 marcada, a causa é deficiência de fator intrínseco; se não corrige, pensar em ileíte terminal, ressecção do íleo, sobrecrescimento bacteriano ou causas pancreáticas.

Resposta: Alternativa E