Dica do autor: Tumores pulmonares são classicamente divididos em carcinoma de pequenas células (CPC) e não pequenas células (CPNPC — que inclui escamoso, adenocarcinoma e grandes células). O fator de risco mais forte e específico para o desenvolvimento de tumores pulmonares é o tabagismo, mas nem todos os subtipos respondem igualmente a esse estímulo. O pulo do gato é saber quais histologias têm associação epidemiológica mais robusta com o cigarro: o carcinoma de pequenas células e o carcinoma de células escamosas são os mais ligados ao tabagismo — ambos tendem a surgir em fumantes pesados e têm distribuição central nas vias aéreas. Já o adenocarcinoma, embora hoje seja o mais comum na maioria das séries, especialmente em não fumantes e mulheres, tem menor relação direta com tabaco e costuma ser periférico. O carcinoma de grandes células é um subtipo menos específico e menos frequentemente citado como fortemente associado ao tabaco. Clinicamente, pequenas células se comportam de forma agressiva, com rápido crescimento e alta propensão a metástases e síndromes paraneoplásicas; o escamoso costuma apresentar associação com cavitação e hipercalcemia paraneoplásica. Bater o olho e saber: se a questão pergunta “forte relação com tabagismo”, pense primeiro em pequenas células e escamoso.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma de células escamosas tem forte associação com tabagismo — isso é verdade —, mas o adenocarcinoma, apesar de ser hoje o histológico mais frequente, apresenta menor relação com tabaco e é mais comum em não fumantes e em periferia pulmonar. Portanto, a combinação indicada não representa os dois tumores com a associação mais forte ao tabaco.

Alternativa B: CORRETA. Carcinoma de células escamosas e carcinoma de pequenas células são os tumores pulmonares mais nitidamente relacionados ao tabagismo. O pequeno celular tem quase exclusividade em fumantes e comportamento biológico muito agressivo; o escamoso também tem forte relação com tabaco e costuma localizar-se centralmente. Por isso, essa é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma de pequenas células realmente tem forte associação com o tabaco, mas unir pequenas células ao adenocarcinoma não é a melhor escolha quando o foco é “forte relação com tabagismo”, pois o adenocarcinoma está menos associado ao tabaco em comparação com escamoso e pequenas células.

Alternativa D: INCORRETA. Carcinoma de pequenas células tem grande associação com tabagismo, porém o carcinoma de grandes células não é tipicamente citado como um dos dois com a maior relação epidemiológica ao cigarro. Grandes células é uma categoria mais heterogênea e menos específica quanto à associação com tabaco.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma de células escamosas é fortemente associado ao tabagismo, mas emparelhá‑lo com carcinoma de grandes células não corresponde à dupla com maior vínculo ao tabaco; o parceiro correto para escamoso, quando se pensa em “forte relação com tabagismo”, é o carcinoma de pequenas células.

Resposta: Alternativa B