Dica do autor: A necrose caseosa é um tipo de necrose tecidual muito característico da tuberculose, causada por Mycobacterium tuberculosis. Esse padrão de necrose ocorre no contexto de inflamação granulomatosa crônica, na qual o sistema imunológico tenta isolar um agente infeccioso de difícil erradicação. No processo, há ativação intensa de macrófagos, células T e células gigantes multinucleadas, que formam um granuloma com centro necrótico.

Esse centro necrótico apresenta um aspecto amorfo, granular e esbranquiçado, semelhante ao de um “queijo” — daí o termo caseoso. Histologicamente, observa-se uma massa eosinofílica acelular, composta por restos celulares desintegrados e detritos lipídicos, sem contornos celulares preservados. Ao redor da área necrótica, há infiltrado inflamatório mononuclear, principalmente linfócitos e macrófagos ativados, além das células gigantes de Langhans.

A necrose caseosa é típica da tuberculose pulmonar, especialmente nas formas cavitárias do lobo superior, devido à maior tensão de oxigênio nessas regiões — fator que favorece a multiplicação do M. tuberculosis. A cavitação ocorre porque o centro necrótico pode se liquefazer secundariamente, escavar-se e drenar para os brônquios, o que explica a baciloscopia positiva e a hemoptise.

Alternativa A: INCORRETA. A preservação da arquitetura tecidual com ausência de inflamação é característica de apoptose ou lesões reversíveis leves, não de necrose caseosa. Na tuberculose, há destruição completa do tecido, com intensa inflamação granulomatosa.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose liquefativa, que envolve digestão enzimática intensa com liquefação total do tecido, é mais típica de infecções bacterianas agudas (ex: abscesso pulmonar) ou de lesões no sistema nervoso central, não da tuberculose.

Alternativa C: CORRETA. A necrose caseosa é caracterizada histologicamente por uma massa granular amorfa, composta por restos celulares desintegrados, sem contornos preservados, acompanhada de infiltrado mononuclear crônico, que é o marco morfológico da inflamação granulomatosa tuberculosa. É a descrição mais compatível com o quadro clínico e com o padrão de necrose presente.

Alternativa D: INCORRETA. A saponificação de ácidos graxos com depósito de cálcio ocorre na necrose gordurosa, que é típica da pancreatite aguda e da destruição de tecido adiposo, não se aplica à necrose pulmonar causada por tuberculose.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose fibrinoide, com presença de material eosinofílico na parede de vasos e complexos imunes depositados, ocorre em vasculites imunomediadas e doenças autoimunes. Esse padrão não é observado na tuberculose pulmonar.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BOGLIOLO, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro