Dica do autor: A aterosclerose é uma condição crônica inflamatória da parede arterial, marcada pelo acúmulo de lipídios, células inflamatórias, tecido fibroso e cálcio no interior da íntima arterial. A imagem histológica mostra uma seção transversal de uma artéria coronária com uma placa aterosclerótica espessa, repleta de material amorfo, eosinofílico e com espaços claros alongados, que representam cristais de colesterol dissolvidos durante o processamento histológico.

O acúmulo intracelular e extracelular de colesterol e ésteres de colesterol é central na patogênese da aterosclerose. Os macrófagos fagocitam lipídios oxidados, transformando-se em células espumosas. Com a progressão da lesão, essas células morrem, liberando conteúdo lipídico que forma o núcleo necrótico da placa, perpetuando a inflamação e promovendo a instabilidade da lesão.

Na fase avançada, o processo culmina em morte celular por necrose, com liberação enzimática, inflamação intensa e, eventualmente, ruptura da placa — principal causa de eventos como infarto agudo do miocárdio. Esse tipo de necrose não é silencioso ou regulado como a apoptose, mas sim um processo inflamatório desorganizado, muitas vezes com liberação de metaloproteinases, citocinas e fragmentação tecidual.

 Alternativa A: INCORRETA. O acúmulo de glicogênio é típico de doenças metabólicas hereditárias, como as glicogenoses. Embora possa ocorrer em hepatócitos e miocárdio, não está relacionado à aterosclerose, e não evolui para necrose inflamatória.

Alternativa B: INCORRETA. O colágeno se acumula principalmente durante a cicatrização e na formação da capa fibrosa da placa aterosclerótica. No entanto, não é o principal componente do núcleo necrótico, e a morte celular associada ao colágeno não leva a necrose coagulativa nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A lipofuscina é um pigmento marrom-amarelado resultante do desgaste celular e do acúmulo de produtos de oxidação lipídica, geralmente visto em células envelhecidas. Não participa da formação da placa aterosclerótica nem está associada a necrose ou inflamação.

Alternativa D: CORRETA. O achado histológico é indicativo de acúmulo de colesterol, tanto intracelular (em macrófagos e células musculares lisas) quanto extracelular (formando cristais no núcleo necrótico). Na fase avançada da aterosclerose, há morte celular por necrose, com liberação enzimática, destruição tecidual e intensa resposta inflamatória crônica, tornando essa alternativa a mais compatível com o quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. A necrose fibrinoide ocorre em vasculites imunomediadas e doenças autoimunes, com depósito de imunocomplexos e fibrina na parede vascular, o que não é o padrão histológico observado na aterosclerose.

 Resposta correta: Alternativa D

 Referências:

• KUMAR, Vinay; ABBAS, Abul K.; ASTER, Jon C. Robbins e Cotran: bases patológicas das doenças. 10. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
• BOGLIOLO, L. Patologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
• Patologia, de Luiz Carlos Uchôa Junqueira e José Carneiro