Dica do autor: O trabalho de parto é um evento multifatorial que envolve alterações endócrinas maternas e fetais, modulação de receptores uterinos e remodelamento cervical. O “pulo do gato” é entender que o início do trabalho de parto decorre de uma mudança funcional no equilíbrio progesterona/estrogênio e de eventos fetais que aumentam a sensibilidade do útero a mediadores contráteis (prostaglandinas, ocitocina), além de alterações locais no colo (degradação do colágeno e aumento da atividade das metaloproteinases). O reflexo de Ferguson — liberação de ocitocina em resposta ao estiramento cervicovaginal — funciona como um mecanismo de amplificação das contrações já em curso (feedback positivo), facilitando o progresso do trabalho de parto, mas não é o gatilho primário que inicia o processo. Bater o olho e saber: gatilho = mudanças hormonais maternas e fetais + aumento da ação das prostaglandinas; reflexo de Ferguson = reforço durante o trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. A redução dos níveis de progesterona (ou melhor: uma queda funcional da progesterona) está diretamente envolvida no desencadeamento do trabalho de parto. A progesterona mantém o útero em repouso durante a gestação; sua queda funcional — por alterações na relação receptores/progesterona, metabolismo local ou aumento relativo de estrogênio — permite a expressão de genes contráteis e a sensibilização a prostaglandinas e ocitocina, sendo, portanto, parte do mecanismo de início do trabalho de parto.

Alternativa B: CORRETA. A liberação de ocitocina pelo reflexo de Ferguson não é o fator que desencadeia o trabalho de parto; é um mecanismo de reforço. O reflexo ocorre quando há estiramento cervical/vaginal significativo, típico de trabalho de parto já estabelecido com apresentação fetal baixa. Assim, ocitocina liberada via Ferguson amplifica as contrações por feedback positivo, mas não é o gatilho inicial que deflagra o processo.

Alternativa C: INCORRETA. O aumento dos receptores de prostaglandinas (e também de receptores de ocitocina) no miométrio é parte essencial do processo que torna o útero contratil. Prostaglandinas cervicais e uterinas promovem contração e maturação cervical; mais receptores significa maior resposta aos níveis locais de prostaglandinas, favorecendo o início do trabalho de parto.

Alternativa D: INCORRETA. A redução da concentração de colágeno no colo uterino (remodelamento cervical) é crucial para a dilatação e progressão do trabalho de parto. A maturação cervical envolve degradação de colágeno, aumento da hidratação e atividade enzimática que tornam o colo mais complacente — um passo necessário e integrante do desencadeamento e evolução do trabalho de parto.

Alternativa E: INCORRETA. A interação do sistema hormonal fetal, em especial a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal fetal com liberação de cortisol, induz alterações na placenta e no metabolismo de hormônios esteroides que favorecem o aumento relativo de estrogênios e a produção de prostaglandinas, contribuindo para o início do trabalho de parto. Portanto, o papel fetal é parte integrante do gatilho.

Resposta: Alternativa B