Dica do autor: A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma emergência pediátrica clássica e tem um tripé diagnóstico: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda. Na forma típica, ocorre após uma gastroenterite, frequentemente com diarreia sanguinolenta por E. coli produtora de toxina Shiga, com evolução em dias para palidez, letargia, oligúria/insuficiência renal e edema. O pulo do gato é lembrar que a presença de anemia severa com sinais de hemólise (hemoglobina baixa, reticulocitose, esquizócitos no esfregaço, aumento de LDH, queda de haptoglobina), associada a plaquetopenia e alteração do sedimento urinário (hematúria microscópica, proteinúria leve até moderada) em criança pós‑diarreia é praticamente assinatura de SHU. Diferenciar de glomerulonefrite pós‑estreptocócica: essa costuma aparecer 2–3 semanas após infecção de garganta/pele, com hipertensão marcada, complemento C3 reduzido e sedimento nefrítico com hematúria intensa e cilindros hemáticos. Síndrome nefrótica traz edema marcante por hipoalbuminemia e proteinúria maciça, sem trombocitopenia nem hemólise aguda. Leucemia pode causar anemia e trombocitopenia, mas em geral há alterações no hemograma (blastos, leucócitos alterados) e história diferente. No fim das contas: criança pequena, quadro diarreico prévio, anemia grave + plaquetas baixas + insuficiência renal aguda = SHU.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda pós-estreptocóccica geralmente surge semanas após infecção estreptocócica (faringite/impetigo), com quadro nefrítico clássico: edema, hipertensão importante, hematúria macroscópica ou microcópica com cilindros hemáticos, e complementa C3 reduzido. Não costuma cursar com trombocitopenia marcada nem anemia hemolítica microangiopática tão intensa quanto Hb 6 g/dL. Além disso, o antecedente de diarreia febril com vômitos é mais compatível com SHU do que com glomerulonefrite pós‑estreptocócica.

Alternativa B: CORRETA. A descrição bate com a forma típica de SHU: criança pequena com episódio diarreico prévio, início súbito de palidez (anemia hemolítica), oligúria/edema por lesão renal aguda, hematúria microscópica e proteinúria leve, hemoglobina muito baixa e plaquetas reduzidas (50.000/mm³). O conjunto triádico (anemia microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal) é diagnóstico na prática. O manejo é de suporte (controle de volemia, transfusões quando indicadas, diálise se necessário) e, em formas atípicas, tratamento específico pode ser requerido.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome nefrótica provoca edema generalizado e proteinúria maciça com hipoalbuminemia e hipercolesterolemia, mas não explica anemia aguda severa nem trombocitopenia profunda. A proteinúria na questão é leve e há evidências claras de hemólise e plaquetopenia, o que afasta o diagnóstico de nefrótico primário.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite geralmente apresenta febre alta, dor lombar/flanco, quadro séptico e alterações urinárias com piúria e bacteriúria; não costuma provocar anemia hemolítica nem trombocitopenia isoladas como demonstrado. Além disso, a sequência de diarreia seguida de anemia grave e plaquetopenia orienta mais para processo microangiopático como SHU.

Alternativa E: INCORRETA. Leucemia pode sim cursar com anemia e trombocitopenia, porém normalmente há alterações evidentes no hemograma total (contagem de leucócitos anormal, presença de blasts no sangue periférico) e sinais sistêmicos progressivos (linfadenopatia, hepatoesplenomegalia). Neste caso, o quadro agudo pós‑diarreia, com lesão renal e sedimento urinário compatível, é muito mais sugestivo de SHU do que de leucemia.

Resposta: Alternativa B