Dica do autor: Em diarreia aguda em lactentes, o foco é avaliar o grau de desidratação com base em sinais clínicos: olhos fundos, diminuição das lágrimas, mucosas secas, taquicardia e tempo de enchimento capilar prolongado são sinais de perda de volume significativa, mas pulsos palpáveis e estado geral não gravíssimo sugerem que ainda não evoluiu para choque. O pulo do gato é saber que a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) é a primeira linha sempre que a criança consegue deglutir e não está em choque; a via enteral corrige a maioria das desidratações de leve a moderada. Pausar a oferta da fórmula por curto período facilita a reposição com SRO se houver vômitos importantes, mas isso não significa suspensão definitiva da nutrição — o aleitamento materno deve ser mantido quando presente. Crianças com desidratação moderada precisam de observação por algumas horas (4–6 h) para avaliar resposta ao tratamento e retorno da diurese e sinais vitais.

Alternativa A: INCORRETA. Desidratação leve se caracteriza por sinais discretos (leve sede, pouca alteração do turgor, lacrimejamento conservado, tempo de enchimento capilar normal). Neste caso há olhos fundos, lágrimas diminuídas, mucosas secas e tempo de enchimento capilar prolongado (4 s), o que indica um grau maior que leve. Além disso, simplesmente manter a dieta habitual sem observação é arriscado quando há sinais clínicos sugestivos de desidratação moderada.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar leite sem lactose rotineiramente não é indicado: a maioria das diarreias agudas não requer troca da fórmula por versão sem lactose; só se suspeitar de diarreia por intolerância secundária à lactose persistente é que se adapta a dieta. Dar alta imediata com só SRO e zinco pode ser aceitável em desidratação leve, mas aqui há sinais que exigem observação e reavaliação clínica, não alta imediata.

Alternativa C: CORRETA. Pausar a oferta da fórmula por curto período facilita a administração de SRO em episódios com vômitos e diarreia; iniciar reidratação oral é a conduta de escolha em desidratação de leve a moderada quando a criança tolera via oral. Manter em observação por 4–6 horas permite acompanhar a resposta (recuperação da diurese, melhora do turgor e das mucosas, normalização da frequência cardíaca e do tempo de enchimento capilar). Se houver melhora, reinicia-se a alimentação habitual progressivamente; se não houver resposta, escalona-se o manejo (sonda nasogástrica ou via venosa).

Alternativa D: INCORRETA. Reidratação por sonda nasogástrica é utilizada quando a via oral não é possível ou é mal tolerada e quando não há indicação imediata de acesso venoso — porém indicar sonda nasogástrica e observação por 4–6 h como primeira medida para um lactente que ainda apresenta pulsos palpáveis e consegue, em geral, tolerar SRO é exagerado. Além disso, desidratação grave costuma apresentar sinais de perfusão muito mais comprometida (pulso fraco/ausente, extremidades frias, alteração do nível de consciência).

Alternativa E: INCORRETA. Expansão venosa com soro fisiológico é indicada em desidratação grave ou choque (sinais de má perfusão, apneia, letargia, pulso filiforme/indetectável). No caso apresentado, apesar do tempo de enchimento capilar prolongado e da taquicardia, a criança não demonstra sinais de choque franco; portanto a reposição endovenosa imediata e em bolus não é a conduta inicial de escolha.

Resposta: Alternativa C