Dica do autor: Riquetsioses transmitidas por carrapatos — como a febre maculosa brasileira — são infecções por microrganismos obrigatoriamente intracelulares que têm predileção por células endoteliais. O grande pulo do gato é que a lesão endotelial gera vasculite sistêmica, com aumento da permeabilidade vascular, trombocitopenia e risco de sangramentos e insuficiência de múltiplos órgãos (fígado, pulmão, sistema nervoso). Clinicamente, há febre alta, cefaleia intensa, mialgias e um exantema maculopapular que pode envolver palmas e plantas; nos casos graves aparecem icterícia, insuficiência hepática e manifestações hemorrágicas. O diagnóstico é clínico-epidemiológico inicialmente — história de exposição a carrapatos em área endêmica é fundamental — e deve-se iniciar tratamento empírico sem esperar sorologia. A doxiciclina é a droga de escolha e deve ser administrada precocemente, pois reduz mortalidade; o cloranfenicol é uma alternativa quando doxiciclina não pode ser utilizada. Não há vacina de rotina eficaz para a prevenção individual na população. Fique ligado: tratar cedo salva vidas; exames confirmatórios (PCR, sorologia) servem para confirmação retrospectiva e manejo epidemiológico, não para atrasar a terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. A doxiciclina é realmente a droga de escolha para as riquetsioses transmitidas por carrapatos, devendo ser iniciada precocemente enquanto se aguarda confirmação laboratorial. O cloranfenicol é descrito como alternativa quando há contraindicação absoluta à doxiciclina ou indisponibilidade; porém, na prática atual, diante da gravidade da doença, prioriza-se doxiciclina por sua eficácia comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. A alteração anatomopatológica típica não é granulomatosa. Riquétsias infectam endotélio vascular e a lesão característica é vasculite com infiltração mononuclear e dano endotelial, extravasamento plasmático e trombose microvascular. Granulomas são achados de doenças com resposta granulomatosa (ex.: tuberculose, sarcoidose) e não são a feição típica das riquetsioses.

Alternativa C: INCORRETA. As manifestações hemorrágicas costumam ocorrer em doença mais avançada e nas formas mais graves, geralmente depois do início dos sintomas, não tipicamente nos primeiros três dias. Sangramentos, petéquias e coagulopatias surgem por vasculite e trombocitopenia conforme a doença progride, sendo sinal de pior prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Riquétsias são microrganismos obrigatoriamente intracelulares e não crescem em meios de cultura bacterianos usuais. O cultivo exige células vivas, embriões de galinha ou linhas celulares especiais, o que dificulta o isolamento rotineiro. Isso reforça a necessidade de diagnóstico clínico e de métodos moleculares/sorológicos especializados.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe, para as riquetsioses mais importantes em humanos, uma vacina de uso rotineiro que seja preconizada como medida preventiva individual. A prevenção efetiva é baseada em medidas de controle de carrapatos, proteção individual (roupas, repelentes, inspeção corporal) e orientação em áreas endêmicas; o tratamento empírico precoce é parte da estratégia para reduzir mortalidade.

Resposta: Alternativa A