Dica do autor: As anemias carenciais mais comuns são causadas por deficiência de ferro, folato ou vitamina B12. O pulo do gato para bater o olho é relacionar o VCM (volume corpuscular médio), o RDW (variação do volume das hemácias) e o quadro clínico. Na deficiência de ferro temos uma anemia microcítica, hipocrômica, com RDW aumentado por causa da mistura de hemácias normais e microcíticas — é típica de perdas ou ingestão insuficiente. Já as deficiências de folato e B12 produzem anemias megaloblásticas, com VCM aumentado, hipersegmentação de neutrófilos e reticulócitos baixos (resposta medular insuficiente). A deficiência de B12 se destaca por manifestações neurológicas (lesão das colunas posteriores e trato corticoespinhal), enquanto a deficiência de folato tende a causar principalmente alterações hematológicas; em casos graves de megaloblastose pode ocorrer citopenia pancítica, ou seja, queda de leucócitos e plaquetas, mas o padrão clássico continua sendo o VCM elevado. Fique ligado: RDW alto ajuda a distinguir anemia ferropriva de talassemia trait (que geralmente tem RDW normal).

Alternativa A: CORRETA. A deficiência de ferro é, de fato, a causa mais frequente de anemias carenciais no mundo e no Brasil, especialmente em gestantes, lactentes e crianças pequenas. Fisiopatologicamente ocorre redução da síntese de hemoglobina, levando a hemácias microcíticas e hipocrômicas.

Alternativa B: CORRETA. O ponto de corte usado pela OMS para crianças entre 6 meses e 6 anos é hemoglobina < 11 g/dL, então essa afirmação está correta. É um critério prático para triagem populacional.

Alternativa C: CORRETA. O RDW costuma estar aumentado na anemia ferropriva por causa da anisocitose — há hemácias de volumes diferentes (algumas normais, outras progressivamente microcíticas). Isso ajuda a diferenciar da talassemia menor, na qual o RDW geralmente permanece normal.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui está o erro óbvio: a deficiência de folato causa anemia megaloblástica, caracterizada por VCM aumentado (macrocitose), não VCM baixo. É verdade que há diminuição de reticulócitos (resposta medular pobre) e que, em casos graves de megaloblastose, pode haver redução de leucócitos e plaquetas (pancitopenia), mas o item afirma erroneamente VCM baixo, o que invalida a alternativa. Ou seja: reticulócitos baixos e queda de séries celulares podem ocorrer, porém o VCM é alto na deficiência de folato.

Alternativa E: CORRETA. A deficiência de vitamina B12 associa-se a manifestações neurológicas clássicas — parestesias, ataxia, perda de sensibilidade proprioceptiva e alterações cognitivas — além da anemia megaloblástica. Essas alterações neurológicas podem ser irreversíveis se o diagnóstico e o tratamento demorarem.

Resposta: Alternativa D