Dica do autor: Na síndrome dos ovários policísticos (SOP) a anovulação crônica decorre de um quadro endócrino-metabólico em que o eixo hipotálamo-hipófise-ovário está enviesado: há aumento relativo de LH, androstenediona/testosterona e resistência insulínica em muitos casos. O manejo precisa ser dirigido ao objetivo: proteção endometrial, regularização do ciclo menstrual, controle de hiperandrogenismo e, se desejado, indução de ovulação. O pulo do gato é priorizar intervenções que revertam ou atenuem a resistência insulínica e o excesso de andrógenos, além de proteger o endométrio. Assim, medidas de estilo de vida (dieta hipocalórica e exercício) são a base, anticoncepcionais orais combinados regulam ciclo e reduzem sintomas androgênicos, progestágenos podem ser usados para provocar sangramento e proteger o endométrio quando não há ciclos ovulatórios regulares, e a metformina é útil em presença de resistência insulínica, obesidade ou em tentativas de recuperação da ovulação. Fármacos secretagogos de insulina, como as sulfoniluréias, favorecem ganho de peso e hipoglicemias e não têm papel no tratamento da anovulação por SOP — portanto não são indicados para esse fim.

Alternativa A: INCORRETA. Progestágenos são uma conduta clássica para mulheres com anovulação crônica que não desejam engravidar. Administrados em ciclos (ex.: medroxiprogesterona 10 mg/dia por 10 dias) provocam sangramento por privação e, mais importante, protegem o endométrio do hiperestímulo estrogênico contínuo, reduzindo risco de hiperplasia. Não regulam a ovulação de forma sustentável, mas são úteis e indicados na conduta clínica.

Alternativa B: CORRETA. Glibenclamida (uma sulfonilureia) não é indicada para tratar anovulação na SOP. Essas drogas estimulam secreção de insulina, promovendo risco de ganho ponderal e hipoglicemia, e não corrigem a resistência insulínica subjacente nem melhoram o perfil hormonal de forma benéfica para restabelecer a ovulação. Logo, é a conduta que deve ser evitada/"exceto" nas opções para anovulação por SOP.

Alternativa C: INCORRETA. Metformina atua reduzindo resistência insulínica, diminuindo insulinemia e podendo melhorar ovulação em mulheres com SOP, sobretudo nas obesas ou com distúrbio glicêmico. Não é primeiro-line para todas as pacientes, mas é uma opção válida quando há evidência de resistência insulínica, intolerância à glicose, ou quando se busca melhorar resposta ovulatória — especialmente em combinação com outras medidas.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoncepcionais orais combinados são frequentemente a escolha inicial em mulheres com SOP que não desejam engravidar: regulam o ciclo, suprimem a hiperandrogenemia ovariana, melhoram acne/hirsutismo e protegem o endométrio. São, portanto, uma conduta aceita e amplamente utilizada no manejo da anovulação crônica quando o objetivo é controle sintomático e profilaxia endometrial.

Alternativa E: INCORRETA. Dieta hipocalórica e atividade física formam a base do tratamento — perda de 5–10% do peso corporal melhora sensibilidade à insulina, reduz andrógenos e frequentemente restabelece ciclos ovulatórios. Não é enfeite: é intervenção de primeira linha e com impacto comprovado na fertilidade e nos riscos metabólicos.

Resposta: Alternativa B