Dica do autor: O quadro clínico descrito — acne, pele oleosa e ciclos irregulares desde a menarca — é muito sugestivo de síndrome dos ovários policísticos (SOP), cuja base fisiopatológica principal é a alteração da pulsatilidade do GnRH com aumento relativo da liberação de LH em relação ao FSH. Esse excesso de LH estimula as células da teca ovárica a produzir mais androgênios (androstenediona e testosterona), que provocam os sinais de hiperandrogenismo cutâneo (acne, oleosidade, hirsutismo). Parte desses androgênios é convertida perifericamente em estrona pela aromatase no tecido adiposo; o excesso de estrona age no eixo hipotálamo-hipofisário, contribuindo para a anovulação crônica e manutenção do desequilíbrio gonadotrófico (menor FSH relativo). No diagnóstico adulto as três peças-chave são: anovulação/oligomenorreia, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial e morfologia ovariana policística à ultrassonografia (critérios de Rotterdam). Atenção: em adolescentes a ultrassonografia tem limitações e não é imprescindível nas primeiras anos após a menarca — então, no fim das contas, a história clínica e a avaliação hormonal são primordiais. No manejo, prioriza‑se orientação sobre estilos de vida, anticoncepcionais combinados com progestagênios de baixa atividade androgênica e, quando necessário, antiandrógenos ou terapias específicas para acne/hirsutismo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a relação esperada: na SOP o que ocorre é aumento relativo do LH em relação ao FSH, não aumento do FSH. Além disso, o excesso de estrona tende a reprimir o FSH por feedback, contribuindo para o quadro anovulatório, e não para aumento do FSH. Portanto a cadeia causal apresentada está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. A ultrassonografia tem papel central nos critérios diagnósticos de SOP em adultos, pois a morfologia ovariana policística é um dos pilares (quando se usam os critérios de Rotterdam). Dito isso, fique ligado: em adolescentes a utilidade é menor e o exame não é mandatório nos primeiros anos pós‑menarca; além disso, em pacientes virgens a via transvaginal não é empregada e a via transabdominal tem sensibilidade reduzida. Ainda assim, para um adulto com suspeita clínica persistente, a ultrassonografia costuma ser considerada exame fundamental para documentar a morfologia ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. Exames hormonais são importantes (testosterona total/livre, andrógenos suprarrenais, TSH, prolactina, etc.), mas não substituem a anamnese e o exame físico; nem sempre são suficientes isoladamente para fechar diagnóstico — especialmente porque os níveis hormonais podem variar e porque a confirmação de morfologia ovariana pode ser necessária em adultos. Ou seja: não é "apenas" os exames hormonais que importam.

Alternativa D: INCORRETA. A oleosidade e a acne decorrem do efeito direto dos andrógenos nas glândulas sebáceas (testosterona e DHT), não da estrona. A estrona é um estrógeno produzido por aromatização de andrógenos e contribui para o desarranjo gonadotrófico e anovulação, mas não é o responsável direto pela oleosidade cutânea.

Alternativa E: INCORRETA. Progestágenos da família 19‑nor (ex.: levonorgestrel) têm efeito androgenizante relativo e, portanto, não são a melhor escolha quando o objetivo é atenuar acne e hirsutismo. Nas pacientes com SOP preferem‑se anticoncepcionais combinados com progestágenos de baixa atividade androgênica (ou com atividade antiandrogênica) e, se necessário, associa‑se terapêutica específica para o hiperandrogenismo.

Resposta: Alternativa B