Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente fala em anovulação crônica o que mais aparece é a síndrome dos ovários policísticos (SOP), embora haja outras causas (hiperprolactinemia, falha ovariana prematura, amenorreia hipotalâmica, doenças adrenais, etc.). O pulo do gato para o laboratório é o perfil gonadotrófico: a pulsatilidade do GnRH fica alterada, com aumento relativo da liberação de LH em relação ao FSH — ou seja, aumenta a amplitude/frequência das ondas de LH. Isso leva a estímulo ovariano para produção de andrógenos e manutenção de folículos em estágios imaturos, perpetuando a anovulação. Em contrapartida, a progesterona sérica costuma estar baixa porque não há ovulação e, portanto, não há corpo lúteo produzindo progesterona. Andrógenos podem estar discretamente aumentados; alguns pacientes têm sinais de origem adrenal (DHEA-S), mas isso não é a regra. Em resumo: bater o olho no exame e, na maioria dos casos de anovulação crônica por SOP, você espera encontrar LH relativamente maior que FSH, o que ajuda a dar o diagnóstico etiológico mas não é absoluto nem único critério.

Alternativa A: INCORRETA. Níveis aumentados de sulfato de deidroepiandrosterona (DHEA-S) indicam componente adrenal de hiperandrogenismo. Isso ocorre em uma parcela dos pacientes com anovulação, mas não na maioria. Na anovulação crônica por SOP, a origem do excesso androgênico costuma ser predominantemente ovariana; elevações marcantes de DHEA-S sugerem investigação para causa adrenal e não são achado típico da maioria dos casos.

Alternativa B: CORRETA. Valores de LH maiores que os de FSH — ou relação LH/FSH aumentada — são o achado laboratorial clássico na maioria dos casos de anovulação crônica por síndrome dos ovários policísticos. Isso reflete alteração na pulsatilidade de GnRH e resultante maior secreção de LH, que estimula a produção de andrógenos ovarianos e contribui para a anovulação. Atenção: não é absoluto em 100% dos casos, mas é o padrão mais esperado quando se considera a anovulação crônica de origem ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. Testosterona plasmática pode estar aumentada em anovulação associada a hiperandrogenismo, porém elevações muito altas são incomuns; a alternativa ainda cita um valor (> 200 ng/mL) que foge da realidade prática e sugeriria quadro de virilização severa e investigação de tumor produtor de andrógeno. Na maioria das anovulações crônicas por SOP, a elevação de testosterona é discreta a moderada, não um aumento tão extremo.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona plasmática aumentada indica que houve ovulação e formação do corpo lúteo. Em anovulação crônica, pelo contrário, a progesterona está tipicamente baixa durante a fase lútea porque o ovário não entra no ciclo ovulatório normal. Portanto, progesterona elevada não é esperada na grande maioria desses casos.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagens anormais de prolactina e de estrogênios podem aparecer em causas específicas de amenorreia/anovulação (por exemplo, hiperprolactinemia causa amenorreia anovulatória), mas não representam o achado predominante na anovulação crônica em geral. Estrogênios podem estar normais ou relativamente aumentados em ciclos anovulatórios anovulatórios com estímulo estrogênico crônico; já prolactina elevada é uma causa menos prevalente do que a SOP. Ou seja, não é o padrão mais frequente.

Resposta: Alternativa B