Dica do autor: Quando bate o olho no quadro de febre materna, saída de líquido fétido, taquicardia fetal e trabalho de parto com bolsa rota, o pulo do gato é pensar em corioamnionite (infecção intrauterina). O diagnóstico é clínico: febre materna isolada ou associada a sinais como taquicardia materna/fetal, dor uterina/tenderness, líquido amniótico malcheiroso ou leucocitose. Nesses casos o manejo prioritário é: estabilizar a paciente (soro, controle da febre), iniciar antibioticoterapia venosa de amplo espectro imediatamente e conduzir o parto — não é hora de protelar. A antibioticoterapia intraparto diminui risco neonatal e materno; a via preferencial de parto é a via vaginal quando não houver contraindicação obstétrica, com uso de ocitocina para condução/augmentação se necessário. Tocolíticos são contraindicados em presença de infecção intrauterina; corticosteroides para maturação pulmonar têm indicação quando <34 semanas e quando valer a pena atrasar o parto por 48h; aos 35 semanas a maioria das condutas não recomenda esperar 24–48h para fazer corticoide nem inibir o parto. Além disso, a RN deve ser avaliada e, na presença de corioamnionite, há maior probabilidade de antibioticoterapia neonatal e observação rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer cesárea imediatamente não é a conduta obrigatória apenas por existir corioamnionite. A via de parto deve ser aquela que for mais rápida e segura dadas as condições obstétricas; se não há contraindicação e o colo está favorecendo evolução (mesmo dilatado 2 cm, com contrações fracas, pode-se conduzir e acelerar com ocitocina), tenta-se parto vaginal. Cesárea está indicada se houver sofrimento fetal, progressão do trabalho de parto impossível ou outras indicações obstétricas, mas não como regra absoluta frente a infecção intrauterina.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar corticoide por 24h e depois interromper por cesárea com antibioticoterapia está errado por dois motivos principais: 1) aos 35 semanas a indicação rotineira de corticoterapia antenatal não é padrão — ela é mais indicada <34 semanas; 2) atrasar parto por 24–48h numa infecção materna ativa para completar ciclo de corticoide aumenta risco materno e neonatal. Além disso, cesárea não é obrigatória apenas por infecção, como já citado.

Alternativa C: INCORRETA. Inibir contrações até 36 semanas juntamente com antibioticoterapia é uma burrada do ponto de vista prático e seguro: tocolíticos são contraindicados quando há infecção intrauterina, pois adiam a expulsão do foco infeccioso e podem agravar quadro séptico. Nunca se segura o parto por semanas diante de corioamnionite.

Alternativa D: INCORRETA. Inibir contrações apenas por 24h para dar corticoide e antibiótico também é inadequado. Além da contraindicação ao uso de tocolíticos em presença de infecção, como já dito, a benefício da corticoterapia antenatal é questionável aos 35 semanas e não justifica atrasar o parto num quadro infeccioso. O correto é iniciar antibiótico IV e conduzir o parto sem tocologia.

Alternativa E: CORRETA. Conduzir o trabalho de parto e administrar antibióticos é a conduta apropriada. Estabilize, dê antibiótico empírico de amplo espectro via venosa (por exemplo esquema baseado em ampicilina + gentamicina; adicionar cobertura para anaeróbios quando indicado ou no ato da cesárea), controle febre e fluidos, e conduza/augmente o trabalho de parto para permitir parto vaginal salvo outra indicação. Prepare a neonatologia para avaliação e possível antibioticoterapia neonatal.

Resposta: Alternativa E