Dica do autor: A ruptura prematura de membranas pré-termo (RPMP) é um cenário onde o risco de infecção materna e neonatal aumenta com o tempo. A linha divisória prática para condução é a idade gestacional: antes de 34 semanas busca-se geralmente conservar a gestação (conduta expectante com corticóide para maturação pulmonar e esquema antibiótico de latência quando indicado) para reduzir morbidade neonatal; a partir de 34 semanas o balanço muda — os benefícios da continuação da gestação passam a ser menores e o risco infeccioso maior, daí a opção por provocar o parto. Paralelamente, a profilaxia intraparto para Streptococcus do grupo B é parte essencial do manejo quando o status materno é desconhecido ou positivo, porque reduz risco de sepse neonatal precoce. Tocolíticos não têm papel em RPMP: não prolongam desfechos relevantes e só aumentam o risco de infecção. Vigilância clínica, antibioticoterapia intraparto para GBS e indução/conduta de parto são os pontos-chave em RPMP ≥34 semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide e profilaxia para estreptococo do grupo B. Aqui a ideia de dar profilaxia para GBS está certa, mas o uso rotineiro de corticoterapia não é indicado em gestante com RPMP com 34 semanas e 5 dias — a janela habitual para benefício claro dos corticoides é antes das 34 semanas completas. Como já estamos praticamente no limite e a conduta recomendada é induzir o trabalho de parto, a administração empírica de corticoide não é a melhor escolha nesse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Uso de tocolíticos e corticoide. Tocolíticos são desaconselhados na presença de ruptura das membranas porque não trazem vantagem real e podem aumentar o risco de corioamnionite. Além disso, o esquema corticoide neste exato momento gestacional (34+5) também não é a conduta padrão. Portanto ambos os elementos tornam a alternativa errada.

Alternativa C: CORRETA. Profilaxia para estreptococo do grupo B e indução do parto. É a resposta que bate com o raciocínio clínico: induzir o parto por RPMP a partir de 34 semanas para reduzir risco infeccioso e, durante o trabalho de parto, aplicar a profilaxia intraparto para GBS (penicilina cristalina, ampicilina ou alternativos quando indicado), especialmente se o status de GBS for desconhecido. Essa conduta maximiza segurança neonatal e materna neste período gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide e antibioticoterapia profilática. A confusão aqui vem de dois tipos de antibiótico: o esquema de latência (para tentar prolongar a gestação) é usado antes de 34 semanas; após 34 semanas não se usa rotina de antibioticoterapia de latência. A antibioticoterapia que importa neste momento é a profilaxia intraparto contra GBS, não um curso prolongado de latência. Além disso, o corticoide, como já dito, não é rotineiro em 34+5.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoide e indução do parto. Embora a indução do parto esteja correta, associá‑la rotineiramente a corticoide neste momento gestacional não é necessário. Os corticoides têm indicação mais clara antes das 34 semanas completas; ao induzir em 34+5 o ganho com corticoide é pouco claro e a conduta usual é proceder ao parto com profilaxia intraparto para GBS.

Resposta: Alternativa C