Dica do autor: Nessa apresentação temos o clássico quadro de megacólon tóxico: paciente com retocolite ulcerativa, uso de antidiarreicos/opioides (fator precipitante), febre, taquicardia, dor abdominal, timpanismo e leucocitose — sinais de inflamação sistêmica com dilatação colônica. O pulo do gato é saber que o diagnóstico inicial e mais simples é radiológico: a radiografia simples de abdome (em decúbito e ortostática) permite ver dilatação colônica (critério prático: diâmetro do cólon transverso > 6 cm), níveis hidroaéreos e sinais de perfuração (ar livre). É exame rápido, disponível e suficiente para confirmar a suspeita e guiar conduta urgente. Tomografia é útil quando houver dúvida diagnóstica ou para avaliar complicações (isquemia, pneumatosis, perfuração), mas não substitui a radiografia inicial; procedimentos que insuflam ou introduzem contraste (colonoscopia total, enema opaco) são contraindicados por aumentar risco de perfuração. Capsule endoscopy e trânsito com cápsula não têm papel aqui. Fique ligado: em colites moderadas a graves, antimotilidade (incluindo opioides) é contraindicado por risco de megacólon tóxico.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome é uma ferramenta valiosa para avaliar complicações (perda da perfusão, pneumatosis intestinal, coleção, perfuração) e para diferenciação diagnóstica quando a radiografia é inconclusiva. Porém, não é o exame de primeira linha para confirmar megacólon tóxico: é mais demorado, pouco necessário se a radiografia já mostra dilatação significativa, e não substitui a radiografia simples como exame inicial e de triagem.

Alternativa B: INCORRETA. Trânsito intestinal com cápsula endoscópica (capsule endoscopy) é indicado para investigação do intestino delgado, não para avaliar dilatação colônica aguda. Além disso, cápsulas são contraindicadas em situações com risco de estenose/obstrução. Não serve para confirmar megacólon tóxico.

Alternativa C: INCORRETA. Colonoscopia total é contraindicada na suspeita de megacólon tóxico devido ao risco aumentado de perfuração pela insuflação e manipulação. Em situações agudas, pode-se realizar retossigmoidoscopia flexível com cautela e mínima insuflação para avaliar gravidade e colher biópsias, mas não a colonoscopia completa como exame diagnóstico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Enema opaco (bário) é também contraindicado em colite aguda com risco de megacólon: o contraste e a insuflação aumentam o risco de perfuração e podem agravar o quadro. Além disso, bário pode atrapalhar estudos subsequentes e não é necessário quando a radiografia simples já demonstra dilatação.

Alternativa E: CORRETA. A radiografia simples de abdome (em posição supina e em pé) é o exame complementar mais adequado e de escolha inicial para confirmar megacólon tóxico, pois documenta a dilatação colônica (diâmetro > 6 cm), níveis hidroaéreos e sinais de perfuração de forma rápida e amplamente disponível. É o exame que norteia a conduta imediata.

Resposta: Alternativa E