Dica do autor: A circlagem cervical (técnica de McDonald) é um procedimento profilático para prevenir a dilatação precoce do colo em gestantes com incompetência istmo-cervical. O objetivo da sutura é manter o colo fechado até que a gravidez esteja a termo ou até que exista indicação obstétrica de interrupção. O pulo do gato é entender que a retirada da sutura precisa ser feita antes do início do trabalho de parto ativo ou na presença de ruptura de membranas: se a paciente entra em trabalho de parto com a sutura mantida, há risco de laceração cervical, sofrimento fetal por obstrução do canal e dificuldade de dilatação; já manter a sutura depois de rotações fetais ou prolapso de membrana é inviável. Na prática, costuma-se programar a retirada ao redor de 36–37 semanas se a gestação está evoluindo sem intercorrências, ou removê‑la imediatamente ao aparecimento de contrações regulares ou rotura de bolsa. Se houver indicação de cesárea eletiva antes do trabalho de parto, a remoção pode ser feita no intraoperatório ou previamente, conforme a conduta do cirurgião e as condições clínicas. Ou seja: a regra geral — e o que você tem que bater o olho e saber na prova — é: retirar antes do início do trabalho de parto.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta adequada. A sutura de McDonald deve ser retirada antes do início do trabalho de parto para permitir a dilatação cervical e evitar laceração do colo, sofrimento fetal ou dificuldades no canal de parto. Em gestação sem complicações, costuma‑se programar a remoção por volta de 36–37 semanas; se aparecerem contrações regulares ou rotura de membranas, remove‑se imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. Retirar durante o trabalho de parto já é tarde demais — a sutura pode impedir dilatação, causar laceração cervical e até favorecer sofrimento fetal. O ideal é retirar antes do início do trabalho de parto; se o trabalho de parto já começou, a remoção deve ser imediata, não aguardada para um momento “durante” qualquer.

Alternativa C: INCORRETA. No final do trabalho de parto a remoção não faz sentido prático nem seguro: ao final geralmente já houve dilatação e progressão, e deixar para esse momento aumenta o risco de trauma. Além disso, a ideia da circlagem é justamente prevenir dilatação prematura — a retirada só deve ocorrer antes do início do trabalho de parto efetivo.

Alternativa D: INCORRETA. A remoção "após a cesárea" não é a conduta padrão. Se a cesárea é eletiva antes do trabalho de parto, a sutura pode ser retirada no intraoperatório; mas esperar para retirar apenas depois do término da cesárea pode expor a paciente a problemas se o trabalho de parto iniciar antes. Portanto, a alternativa é falsa como regra geral.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que a sutura "nunca deve ser retirada" é absurdo clinicamente. A intenção da circlagem é temporária: a sutura deve ser retirada quando a gestação atingir termo ou diante de eventos obstétricos (trabalho de parto, rotura de membranas) que exijam sua retirada para permitir o parto ou evitar complicações.

Resposta: Alternativa A